Клинико-эндоскопическая диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных неспецифическими заболеваниями органов дыхания

• Автор: Нагорная, Оксана Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 120 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние вопроса о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.2. Основные анатомические и патофизиологические нарушения

в формировании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.3. Современные клинико-эдоскопические методы диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.3.1. Клиническая диагностика

1.3.2. Эндоскопическая диагностика

1.3.3. Рентгенологическая диагностика

1.3.4. Манометрия пищевода
1.3.5. pH - метрия пищевода
1.4. Бронхолегочные заболевания, сочетанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика больных неспецифическими бронхолегочными заболеваниямия в сочетании с ГЭРБ
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты клинико-эндоскопических и гистологических
исследований в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни у пульмонологических больных
3.1. Клинико-эндоскопическая диагностика вторичной ГЭРБ у больных
хроническим обструктивным бронхитом
3.2. Клинико-эндоскопическая диагностика вторичной ГЭРБ у больных бронхиальной астмой

Глава 4. Клинико-эндоскопическая диагностика бронхолегочных заболеваний у больных первичной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
4.1. Хронический необструктивный бронхит
4.2. Гнойные заболевания легких
4.3. Интерстициальный фиброз легких
4.4. Синдром Мендельсона
Глава 5. Сравнительная оценка результатов клинико
эндоскопических исследований в группе больных ХОЗЛ с вторичной ГЭРБ и в группе больных первичной ГЭРБ
с бронхолегочными осложнениями
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БА - бронхиальная астма
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
дпк - двенадцатиперстная кишка
ивл - искусственная вентиляция легких
НЗБЛ - неспецифические заболевания бронхов и легких
нк - недостаточность кардии
нпс - нижний пищеводный сфинктер
ОФВ - объем форсированного выдоха
РЭ - рефлюкс - эзофагит
со - слизистая оболочка
ФБС - фибробронхоскопия
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЭГДС - фибрсэзофагогастродуоденоскопия
ХБ - хронический бронхит
ХНБ - хронический необструктивный бронхит
ХОБ - хронический обструктивный бронхит
ХОЗЛ - хронические обструктивные заболевания легких
PH - концентрация ионов водорода

кишечному типу клетки, независимо от длины метаплазированного участка (Dent J. et al., 1991; Armstrong D. et al., 1992; Tytgat J./ 1995; Falk J., 2001.
Следовательно, диагноз “пищевод Барретта” правомочен только на основании данных эндоскопии и результатов гистологического исследования биоптатов из СО дистального отдела пищевода. Клиническая картина при развившемся осложнении (пищевод Барретта) соответствует обычным проявлениям ГЭРБ, поэтому не позволяет клинически его заподозрить. Эндоскопическими косвенными признаками пищевода Барретта по данным Tytgat J. (1989), является несовпадение Z - линии с положением кардии, она может находится на различных уровнях, в том числе на уровне верхнего пищеводного сфинктера. Биопсию для выявления метаплазированного цилиндрического эпителия СО дистального отдела пищевода выполняют из четырех точек по окружности пищевода с интервалом 1-2 см из измененных участков СО, имеющих “зернистую” поверхность выше пищеводножелудочного перехода (кардии) до уровня Z - линии.
Примененение хромоэндоскопии с метиленовым синим позволяет более точно определить участки СО для биопсии. Гистологическое исследование биоптатов СО дистального отдела пищевода позволяет выявить дисплазию эпителия в участках метаплазированного цилиндрического эпителия при пищеводе Барретта, что указывает с одной стороны на его высокий риск ма-лигнизации, с другой - может рассматриваться в качестве маркера аденокарциномы на фоне пищевода Барретта (Tytgat J., 1989).
В отечественной литературе предостережение о возможности малигниза-ции СО пищевода в зоне эрозивного пептического эзофагита впервые высказал Л.Н.Иншаков в докторской диссертации “Предраковые заболевания и рак пищевода” (1975).
Следует отметить, что в современной отечественной литературе для обозначения патологических изменений, развившихся в зоне пептического эзофагита по типу цилиндроклеточной метаплазии плоского неороговевающе-го эпителия пищевода, применяют различные термины: