Клинико-патогенетическое обоснование адекватности диетотерапии у больных после операций на желудке и тонкой кишке

• Автор: Петухов, Александр Борисович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 277 с. : 32 ил.

Содержание

Список СОКРАЩЕНИЙ

Введение

Глава 1. Современные представления о роли лечебного питания в

ПОДДЕРЖАНИИ ГОМЕОСТАЗА ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА ПРИ ПАТОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Значение лечебного питания при патологии желудочно-кишечного тракта: клинико-патогенетическое обоснование и медико-социальная значимость

1.2. Методы оценки адекватности лечебного питания

1.2.1. Клиническая оценка состава тела человека

1.2.2. Биохимические критерии и индексы

1.2.3. Роль пищеварительной системы в обмене веществ

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Характеристика диет и методика их применения
2.3. Антропометрические исследования
2.4. Общеклинические, биохимические и клинико-инструментальные
методы исследования
2.5. Методика биоимпедансного анализа состава тела
2.6. Методика гистологического изучения биопсийного материала
2.7. Методика статистического анализа клинических данных
Глава 3. Результаты собственных клинических исследований в
ПРОЦЕССЕ ДИЕТОТЕРАПИИ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Глава 3.1. Клиническая характеристика больных, перенесших различную
по протяженности резекцию тонкой кишки
Глава 3.2. Клиническая характеристика больных после гастрэктомии
Глава 3.3. Клиническая характеристика больных, перенесших резекцию
желудка по Бильрот-П
Глава 3.4. Клиническая характеристика больных с дефицитом массы тела и
патологией желудочно-кишечного тракта
Глава 4. Изучение краткосрочной динамики антропометрических
ПАРАМЕТРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ДЕФИЦИТОМ ВЕСА
4.1. Оценка динамики антропометрических признаков и показателей крови
4.2. Индивидуальная вариабельность антропометрических признаков
и показателей крови
Глава 5. Анализ клинических показателей состава тела в обследованных группах больных
5.1. Взаимосвязь антропометрии и импедансометрии
5.2. Различия между группами больных по комплексу антропометрических
признаков и параметров биоимпедансного спектрального анализа
Глава 6. Изменение состава тела в обследованных группах больных
в процессе диетотерапии
6.1. Изменение массы тела, как интегрального показателя адекватности питания и энергетического баланса организма
6.2. Изменение массы тела, как показателя адекватности диетотерапии
6.3. Анализ изменения структуры состава тела до и после диетотерапии
6.4. Изменение водного баланса в динамике
6.5. Клиническая оценка индивидуальной динамики водного баланса
Глава 7. Клинический анализ эффективности алиментарного фактора
У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ
Глава 8. Морфофункциональное состояние слизистой оболочки
ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ТОНКОЙ КИШКИ В ПРОЦЕССЕ ДИЕТОТЕРАПИИ
8.1. Морфофункциональное состояние слизистой оболочки тонкой кишки
у больных и группы сравнения
8.2. Изменение параметров слизистой оболочки тонкой кишки у больных
в разные сроки после операций на желудочно-кишечном трате
Глава 9. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ
АБ - азотистый баланс
Алб - сывороточный уровень альбумина
Амил - сывороточный уровень амилазы
АМТ - анамнестическая масса тела
АСТ - сывороточный уровень аспарагиновой трансаминазы
АЛТ - сывороточный уровень аланиновой трансаминазы
АН - алиментарная недостаточность
БИА - биоимпедансометрический спектральный анализ
БЭН - белково-энергетическая недостаточность
вв - внеклеточная вода
вил - вазоактивный пептид
Глк - сывороточный уровень глюкозы
ГЭ - группа больных, перенесших гастрэктомию
Тем - уровень гемоглобина
ДМТ - дефицит массы тела
жкт - желудочно-кишечный тракт
жккц - жирные кислоты с короткой длиной цепи
жмт - жировая масса тела
иж - объем интерстициальной жидкости
имт - индекс массы тела Кетле
КВ - объем клеточной воды
кмт - клеточная масса тела
КРИ - креатинино-ростовой индекс
Кр - сывороточный уровень креатинина
Лф - уровень лимфоцитов
мт - фактическая масса тела (вес)
мэл - уровень межэпителиальных лимфоцитов
нп - недостаточность питания
Об - сывороточный уровень общего белка

В практической деятельности врачу важно определять важный критерий как качество жизни, в первую очередь, у больных, для которых невозможен пе-роральный прием пищи и имеющие неизлечимое основное заболевание. В первую очередь, это касается, в основном, больных с онкологическими и неврологическими заболеваниями, так как у них ограничены условия жизни. Парентеральное домашнее питание, как альтернатива в питании этих пациентов, не только имеет большой риск, но и делает пациентов неподвижными и привязывает их к дому. Поэтому в практическом плане проведение ЭП у таких пациентов существенно проще. Кроме того, при проведении ЭП в домашних условиях, как правило, отмечается меньше осложнений. Однако необходимо отметить, что установленные назоинтестинальные зонды не только субъективно неудобны, но и показывают человека окружающим как больного. Этих проблем можно избежать с помощью ЧКГС. Экономическая эффективность лечебного рациона и смесей по сравнению с ПП достаточно очевидна. Было показано, что ПП является более дорогим методом по сравнению с ЭП как в стационаре, так и в амбулаторных условиях [45, 56, 67, 86, 98, 109, 190,194, 233, 238, 260, 301].
Стоимость ПП включает в себя затраты на введение препаратов и дополнительные средства (системы, помпу, одежду, лекарственные средства), лабораторный и профессиональный мониторинг и лечение осложнений. По сравнению с ПП затраты на ЭП ниже, при значительно более низких затратах на стоимость питания, оборудования и мониторинг. Например, уже в 1985 году было подсчитано, что средняя стоимость ПП на одного больного в стационаре в США составляла примерно 500$ по сравнению с менее чем 30$ при применении ЭП [45, 56, 86, 98, 109, 187, 199, 233, 258, 300]. Вероятно, что экономия средств, связанная с выявленным улучшением экономического исхода при использовании ЭП (снижение числа осложнений, сокращение сроков пребывания в отделении интенсивной терапии и в стационаре, более быстрое выздоровление и др.) намного превысит относительно небольшие затраты на питание. Подобная экономия мало вероятна при применении ПП из-за больших затрат на терапию и лечение осложнений, связанных с внутривенным питанием.