Факторы риска развития и прогрессирования АА-амилоидоза у больных ревматоидным артритом

• Автор: Саркисова, Иннеса Александровна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

II. 1. Общая характеристика обследованных групп больных

11.2. Клинические методы обследования

11.3. Морфологические методы исследования

П.4. Иммуногистохимическое исследование

И. 5. Статистическая обработка материала

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ 52 ОБСУЖДЕНИЕ

III. 1. Частота системного амилоидоза. Место ревматоидного артрита среди причин 52 системного АА-амилоидоза
Ш.2. Факторы риска развития АА-амилоидоза при ревматоидном артрите
111.3. Особенности течения амилоидной нефропатии. Факторы прогноза
111.4. Оценка иммуногистохимического метода диагностики АА-амилоидоза
Глава IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АЬ - тип амилоидоза, белком предшественником которого являются легкие цепи иммуноглобулинов вАА - реактант острой фазы воспаления, белок-предшественник АА-амилоидоза БАР - сывороточный амилоидный протеин
АА - тип амилоидоза, белком предшественником которого является 8АА
АУФ - амилоидускоряющий фактор АФ - амилоидные фибриллы ИЛ - интерлейкин ИФ - интерферон
ЛПВП — липопротеины высокой плотности
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
НС - нефротический синдром
ПБ - периодическая болезнь
ПУ - протеинурия
РА - ревматоидный артрит
РФ - ревматоидный фактор
ФНО-а - фактор некроза опухоли-а
ХГН - хронический гломерулонефрит
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЮРА — ювенильный ревматоидный артрит

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы.
За последние не более чем 25 лет существенно изменились многие положения, касающиеся проблемы амилоидоза. Была установлена гетерогенность основного белка-предшественника амилоидных фибрилл, что повлекло за собой изменения в классификации амилоидоза, определило новые подходы к диагностике и мониторированию заболевания, позволило обосновать дифференцированные подходы к лечению.
Согласно современным представлениям, вторичный (реактивный) амилоидоз относится к АА-типу системного амилоидоза, белком-предшественником которого является реактант острой фазы воспаления -SAA, особенно его амилоидогенные изоформы (SAAla/a, SAA15) (Falk R. et al., 2000).
За последние годы спектр причин, лежащих в основе вторичного АА-амилоидоза значительно изменился. Хронические гнойно-деструктивные процессы (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, остеомиелит), считающиеся в прошлом основными предрасполагающими к этой форме амилоидоза заболеваниями, в настоящее время, благодаря успехам современной антибиотикотерапии, утратили свое значение, уступив ведущее место ревматоидному артриту (РА) и хроническим заболеваниям кишечника. Так, по среднестатистическим данным АА-амилоидоз в Европе развивается в среднем у 6% больных РА (от 3 до 10%), в США - у 1% (Hazenberg В. et al., 1999; Lee D.M. et al., 2001; Tuglular S. et al., 2002; Olsen N.J. et al., 2004). По данным отечественных авторов РА и близкие к нему иммуновоспалительные заболевания суставов (анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Стилла, псориатическая артропатия) как причина развития АА-амилоидоза занимают первое место, составляя 43% (Н.А.Мухин, 1983; О.М.Виноградова и соавт., 1991). Учитывая растущую распространенность РА среди населения в мире, его неуклонно прогрессирующее течение, высокий процент инвалидизации

Таким образом, несмотря на сложные патогенетические механизмы развития РА, многообразие его клинических проявлений, в настоящее время идут поиски новых методов лечения для предотвращения деструкции костносуставной системы, уменьшения развития осложнений, снижения уровня инвалидизации такого серьезного заболевания, как РА. Хотя перед исследователями все еще стоят вопросы об адекватном лечении РА - стоит ли назначать комбинации препаратов, как рано необходимо добавлять к лечению базисные препараты, стоит ли применять биологические агенты, сегодня становится ясным, что лечение РА в XXI веке будет агрессивным, избирательным и по возможности более ранним для улучшения исходов этого заболевания.