Клинико-морфологическая характеристика и эффективность лечения осложненных аневризм брюшного отдела аорты у больных с соматической патологией.

• Автор: Голосницкая, Елена Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 26 ил.

Список сокращений:
АБА — аневризма брюшной аорты;
АГ - артериальная гипертензия;
АД — артериальное давление;
АлТ - аланинаминотрансфераза;

АсТ - аспартатаминотрансфераза;
ГКБ - городская клиническая больница;
ДС — дуплексное сканирование;
ИБС — ишемическая болезнь сердца;
КТ - компьютерная томография;
МРТ — магниторезонансная томография;
ОИМ - острый инфаркт миокарда;
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения; ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии; СМП - скорая медицинская помощь;
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
УЗС - ультразвуковое сканирование;
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; ХПН - хроническая почечная недостаточность;
ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия;
ЭКГ — электрокардиография;
ЭОС - электрическая ось сердца;
ЭХО-КГ - эхо - кардиография.
Оглавление:

Введение
Глава I.Современное состояние проблемы распространенности,
разнообразия клинической картины и современной диагностики
осложненных форм аневризм брюшного отдела аорты (обзор
литературы)
Глава II. Характеристика обследованных больных, материалов,
методов обследования
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Методы обследования больных
Глава III. Морфологическая характеристика, особенности клинического течения и диагностики осложненных форм аневризм брюшного отдела аорты
3.1. Морфологическая характеристика аневризм брюшного отдела аорты осложненных разрывом
3.2. Клинические особенности течения разрывов аневризм брюшного отдела аорты
3.3. Основные методы диагностики разрывов аневризм брюшного
отдела аорты в стационарах
Глава IV. Ведение больных с разрывом аневризм брюшного
отдела аорты
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
ВВЕДЕНИЕ.

Аневризмой аорты называют локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное расширение ее диаметра более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Современная теория развития аневризм аорты уделяет первостепенное значение процессам деградации экстрацеллюлярного матрикса среднего слоя аорты - медии, а именно, его основных структурных компонентов — эластина и коллагена. Известно, что эластин не синтезируется в аорте взрослого человека, а период его полураспада составляет около 70 лет, что и обуславливает более частое развитие аневризм в пожилом возрасте (Затевахин И.И. и соавт.,2005).
Мировая статистика здравоохранения регистрирует неуклонный рост выявляемости аневризм брюшного отдела аорты, и к настоящему времени эта патология уже перестала являться казуистикой, занимая одну из ведущих позиций среди сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ). По данным Белова Ю.Б. (2007) у людей старше 65 лет аневризма брюшного отдела аорты диагностируется в 6,5% случаев.
Наиболее частой причиной развития аневризм брюшного отдела аорты является атеросклероз, а факторами риска - возраст, мужской пол, принадлежность к белой расе, курение и др. (Lederie F.A. et al., 1997). Во многих случаях заболевание развивается на фоне соматической патологии, в частности, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), в развитии которой также играет роль нарушенный синтез эластина, а также ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (Bengtsson Н. et al., 1991, Smith F.C. et al., 1993).
Традиционным взглядом на естественное течение аневризм брюшного отдела аорты является мнение о неизбежности прогрессирующего роста диаметра аневризмы с закономерным исходом в разрыв. После установления диагноза аневризмы брюшного отдела аорты разрыв происходит у 80% больных, в среднем через 2-3 года. При диаметре аневризмы брюшного

Пристеночный тромбоз аневризматического мешка при ультразвуковом сканировании по обычной методике не виден, однако с помощью доплеровской приставки со специальной программой он достаточно информативно фиксируется по наличию или отсутствию кровотока на поперечных сканах.
Кальциноз также можно оценить ориентировочно по усилению эхосигналов и наличию «следовой дорожки», возникающей за петрификатом.
Ультразвуковая диагностика разрыва аневризм брюшного отдела аорты имеет ряд преимуществ перед ангиографическим исследованием. Это, прежде всего простота, скорость исследования и большая информативность по сравнению с ангиографией, которая далеко не всегда позволяет диагностировать наличие гематомы (15).
Забрюшинная гематома имеет несколько вариантов изображения. Контуры ее обычно неровные, трудно дифференцируются, но, тем не менее, прилегают к стенке аневризматического мешка. Тромботические массы определяются как неоднородная структура.
При разрыве, как правило, устанавливается нарушение целостности всех трех слоев стенки аорты, что позволяет достаточно часто (примерно у половины больных) точно локализовать место разрыва. С помощью УЗИ можно определить даже величину разрыва стенки аневризмы брюшного отдела аорты, которая бывает достаточно большой — от 1 до 4 см.
Забрюшинная гематома обычно имбибирует задний листок брюшины, утолщает его, и это при определенном опыте дает возможность фиксировать его на экране монитора. В норме при поперечном сканировании задний листок брюшины не визуализируется. При утолщении он определяется как дугообразная полоска толщиной 5-7 мм, располагающаяся над аневризмой брюшного отдела аорты. Этот феномен обнаруживается примерно у трети больных.