Клинико-диагностические критерии и оценка эффективности лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста

• Автор: Ледина, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у пожилых как клиническая проблема

1.2. Современные взгляды на этиопатогенсз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста

1.3. Иммунологические аспекты язвообразования

1.4. Современные аспекты этиотропной и патогенетической терапии язвенной

болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Внутрижелудочная pH-метрия
2.2. Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
2.3. Морфологическое исследование
2.3.1. Методы исследования Helicobacter pylori в желудке
2.4. Иммунологические методы исследования
2.4.1. Твердофазный иммуноферментный анализ с определением концентрации интерлейкина-1 р, интерлейкина-4 и интерферона-у в сыворотке крови
2.5. Методы лечения пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
2.6. Статистическая обработка полученных результатов исследования
2.7. Клинико-морфологическая и иммунологическая характеристика группы сравнения пациентов пожилого возраста с хроническим атрцфическим
гастритом
ГЛАВА 3. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ

3.1. Клинико-морфологические критерии обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста
3.2. Иммунологический мониторинг у пациентов пожилого возраста с язвенной
болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе обострения
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ, МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕМИССИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, АССОЦИИРОВАННОЙ
С HELICOBACTER PYLORI, У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
4.1. Эффективность эрадикационной терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, у пациентов пожилого возраста
4.2. Применение мексидола в лечении пожилых пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori: клиниколабораторные и морфологические аспекты
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ил-ір - интерлейкин-ip
ИЛ-8 - интерлейкин
ИЛ-10 - интиерлейкин
ИФН-у - интерферон
ГІЦР - полимеразно-цепная реакция
РАИЛ-1 - рецепторный антагонист интерлейкина
СО - слизистая оболочка
эгдс - эзофагогастродуоденоскопия
ЯБ - язвенная болезнь
ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
CDS - Т-супрессоры
CD3 - общая популяция лимфоцитов
Q О - Т-хелперы
H.pylori - Helicobacter pylori
НК(СД16) - натуральные киллеры
Thl - Т-лимфоциты хелперы 1 типа
Th2 - Т-лимфоциты хелперы 2 типа

тетрациклин и метронидазол, рекомендуется как резервная схема с учетом более выраженных побочных эффектов. При ее использовании в рандомизированном исследовании, проведенном F. Perri et al. (2000), побочные эффекты наблюдались у 47% пациентов. Спектр наиболее часто встречаемых побочных действий весьма широк: общая слабость, головная боль, тошнота, симптомы кишечной диспепсии, аллергическая сыпь. Как правило, возникновение этих симптомов связывается с применением антибиотиков без детализации причинно-следственных связей и механизмов их возникновения.
В связи с широким распространением антихеликобакгерного лечения и частым использованием антибиотиков по поводу других инфекционных заболеваний возросло число больных с резистентными к антибиотикам штаммами
H. pylori, что стало важной проблемой эрадикационной терапии. С ростом числа резистентных к антибиотикам штаммов H. pylori снижается эффективность стандартных схем эрадикации с 80-90% до 40-70% [Кудрявцева JI.B., 2000, 2003].
Наиболее часто наблюдается резистентность Н. pylori к метронидазолу (в России более чем у 55% изученных штаммов, а в ряде регионов - 70-80%), макролидам (до 19,3%) [Кудрявцева Л.В. и др., 2003; Megraud F. et al., 2001] Согласно результатам исследований А.Б. Жебрун и др. (2008), штаммы H. pylori в Санкт-Петербурге у 66% пациентов с ЯБ резистентны к кларитромицнну, у 77% - к азотромицину и в 100% случаев — к метронидазолу. Полагают, что рост резистентности H. pylori к макролидам происходит параллельно с ростом потребления этих препаратов не только для эрадикации Н. pylori, но и для лечения инфекций дыхательных путей [Chey W., Wong В., 2007].
Резистентность Н. pylori к фторхинолонам (офлоксацину, левофлоксацину) и рифамицину составляет в среднем 1-5% [Selgard М., Malfertheiner Р., 2008], что позволяет использовать их как резервные антибиотики. До настоящего времени не определена резистентность FI. pylori к препаратам нитрофуранового ряда, а также к препаратам коллоидного висмута [Liu W.Z. et al., 1999].
К сожалению, в мировой литературе опубликовано очень мало работ по лечению Н. pylori-ассоциированной ЯБ у лиц пожилого и старческого возраста. Было показано, что тройная терапия в течение 7 дней, предусматривающая назначение препарата из группы ингибиторов протонной помпы (кларитромицин,