Клинико-биохимические особенности больных с терминальной стадией диабетической нефропатии, получающих программный гемодиализ

• Автор: Пушкина, Анна Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Особенности проявления тХПН у больных сахарным диабетом

1.1 Современная классификация сахарного диабета

1.2 Диабетическая нефропатия

1.3 Клинические и патофизиологические проявления уремии

1.4 Особенности состояния пациентов с сахарным диабетом, получающих заместительную почечную терапию

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Состав гемодиализных больных

2.2 Методы лечения

2.3 Клинические методы обследования
2.4 Биохимические методы исследования
2.5 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Клинико-эпидемиологический анализ больных сахарным диабетом, получавших программный гемодиализ в Центре «Фесфарм»
3.2 Анемия и обмен железа у пациентов, страдающих различными типами СД и получающих лечение программным гемодиализом
3.3 Структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы
3.4 Исследование показателей обмена липидов и оксидативного стресса
3.5 Показатели гликемии у больных различными типами СД, получающих лечение программным гемодиализом
3.6 Исследование некоторых предикторов неблагоприятного исхода у больных с сахарным диабетом, находящихся на программном гемодиализе
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВФ - артерио-венозная фистула
АД - артериальное давление
AJ1T - аланинаминотрансфераза
ACT- аспартатаминотрансфераза
АТТП - аллотрансплантация трупной почки
ГД - гемодиализ
ГМЛЖ - гипертрофия миокарда левого желудочка
ГПО - глутатионпероксидаза
ДН - диабетическая нефропатия
ЗПТ - заместительная почечная терапия
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы тела
КГ - контрольная группа
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КНТ - коэффициент насыщения трансферрина
КСР - конечный систолический размер
ЛПВП - липопротеины высокой плотности
ЛПНП - липопротеины низкой плотности
ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности
МДУВ - междиализное увеличение веса
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
ОТМЖП - относительная толщина межжелудочковой перегородки ОТС - относительная толщина стенки левого желудочка ОТЗС — относительная толщина задней стенки левого желудочка ПГД - программный гемодиализ ПТГ - паратиреоидный гормон
рчЭПО - рекомбинантный человеческий эритропоэтин
СД - сахарный диабет
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СОД - супероксиддисмутаза
СРБ - С-реактивный белок
ТАГ - триацилглицеролы
ТЗСЛЖ — толщина задней стенки левого желудочка ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

то время как в группе с удовлетворительным контролем гликемии эти показатели составили соответственно 95, 83 и 76% [248].
Т. Morioika с соавт. (2001) в своем исследовании разделили 150 гемо-диализных пациентов с СД на две группы. Первую составили 93 пациента с хорошим гликемическим контролем (уровень HbAlc < 7,5%), а вторую - 57 пациентов с плохим гликемическим контролем (HbAlc > 7,5%). Период наблюдения составил 31 месяц. В результате было выявлено, что пациенты с хорошим гликемическим контролем имели лучшую выживаемость по сравнению с пациентами, имеющими повышенные значения гликированного гемоглобина. Более того, после поправки на возраст и пол, уровень HbAlc был значимым предиктором выживаемости, поскольку повышение содержания HbAlc на 1% сопровождалось увеличением риска смерти на 13% [186]. Авторы делают вывод, что хороший гликемический контроль, а именно уровень HbAlc < 7,5% является предиктором лучшей выживаемости пациентов с сахарным диабетом, получающих гемодиализ.
Однако существует мнение, что, в первую очередь, у больных с СД имеют значение текущие показатели глюкозы крови, а ценность определения гликози-лированного гемоглобина невелика из-за возможного влияния на этот показатель уремической интоксикации, анемии и укорочения времени жизни эритроцитов [117,177]. М. Joy изучала взаимосвязь уровня текущей гликемии, общего гликированного гемоглобина и его фракции HbAlc, общего гликированного белка плазмы и фруктозамина. В ее исследование вошли 23 пациента с СД, получающие лечение ГД, контролем служили больные СД без тХПН. В течение недели у пациентов определялась концентрация сахара в крови 14 раз в сутки. Была получена достоверная прямая корреляция между уровнем глюкозы и гликированного гемоглобина, но только для пациентов, имеющих уровни гликированного гемоглобина ниже 7,0%. Автор считает, что значения гликированного гемоглобина выше 7,5% у больных с тХПН могут быть переоценены и предлагает судить о состоянии углеводного обмена по ежедневным показателям уровня глюкозы в крови [117]. Но какими бы методами не пользовались иссле-