Ишемическое прекондиционирование у больных со стенокардией напряжения ФК I-III, влияние на данный феномен триметазидина и эналаприла и взаимосвязь с углеводным обменом

• Автор: Мухаметшина, Гюзелия Агзамовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 102 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Ишемическое прекондиционирование, как новый феномен ишемических синдромов

1.2. Механизмы развития ишемического прекондиционирования

1.2.1. Механизмы ранней (классической) ишемической адаптации или «первого окна защиты»

1.2.2. Механизмы поздней ишемической адаптации или «второго окна защиты»

1.3. Проявления феномена ИП в клинической практике

1.3.1. Изучение ишемии миокарда при чрескожной транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики у пациентов с различными клиническими формами ИБС
1.3.2. Роль прединфарктной стенокардии в развитии ишемического прекондиционирования
1.3.3. Адаптация к стенокардии. Феномен «перехаживания» (walk though angina) и «разминки» (warm-up)
1.4. Возможности функциональной диагностики для определения феномена ИП
1.4.1. Оценка феномена ишемического прекондиционирования при холтеровском мониторировании ЭКГ
1.4.2. Парные нагрузочные тесты в изучении феномена ишемического прекондиционирования
1.5.Фармакологическое прекондиционирование
1.6. Углеводный обмен и взаимосвязь его с ИП
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Клинические, биохимические и инструментальные методы
2.3. Моделирование феномена ИП
2.4. Изучение влияния ИП на уровень глюкозы крови у больных со стабильной стенокардией
2.5. Статистическая обработка материала
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Оценка эффективности ИП у больных со стабильной стенокардией ФК1-Ш методом парной ВЭМ
3.2. Влияние триметазидина и эналаприла на ИП у больных ИБС при парной ВЭМ
3.3. Динамика уровня глюкозы и его взаимосвязь с ИП
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
AJ1T - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
В ЭМ - велоэргометрия
ДП - двойное произведение
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИП - ишемическое прекондиционирование
КФК - креатинфосфокиназа
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП — липопротеиды низкой плотности
МНО - Международное Нормализованное Отношение
НЖЭ - наджелудочковая экстрасистола
СН - стенокардия напряжения
ЖЭ - желудочковая экстрасистола
ФК - функциональный класс
ФП - фармакологическое прекондиционирование
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
Эхо-КГ - Эхо-кардиография

образом глюкозы) током крови через воротную вену доставляется в печень, где превращается в гликоген.
2) в печени и тканях происходит синтез и распад гликогена с образованием глюкозы (глюкогенез). При повышении энергозатрат в организме в результате возбуждения ЦНС и усиления функции ряда желез внутренней секреции (мозговое вещество, надпочечники, щитовидная железа, гипофиз и др.) происходит распад гликогена и образование глюкозы. Глюкогенез — процесс распада гликогена до глюкозо-1-фосфата с участием фермента фосфорилазы (его активной и неактивной формы), цАМФ, регулирующийся адреналином и глюкагоном. Эту реакцию можно представить в следующем виде:
(C6Hio05)n + Н3РО4 = (СбНю05)п-1 + глюкозо-1-фосфат
3) сохранение постоянства концентрации глюкозы является результатом одновременного происходящих двух процессов - поступления глюкозы в кровь из печени и потребления ее тканями. В тканях и в печени существует два основных пути распада глюкозы: анаэробный — гликолиз и аэробный — путь прямого окисления глюкозы (пентозофосфатный путь). Гликолиз (от греческого слова glycys - сладкий и lysis - распад) — сложный ферментативный процесс последовательных превращений глюкозы, протекающий в тканях человека и животных без потребления кислорода. В анаэробных условиях гликолиз — единственный процесс в живом организме, поставляющий энергию, который в определенный период времени может осуществлять ряд физиологических функций. Механизм гликолиза катализируется одиннадцатью ферментами и совершается в гиалоплазме (цитозоле) клетки. Конечным продуктом его является молочная кислота и образуется АТФ. Суммарно процесс гликолиза можно изобразить следующим образом:
С6Н12Об + 2АДФ + 2ФН = 2СН3СН(ОН)СООН + 2 АТФ + 2НгО
Кроме того, контроль гликолиза осуществляется так же ЛДГ и ее изоферментами. В тканях с аэробным метаболизмом (сердце, почки и др.) преобладают изоферменты ЛДГ 1 и ЛДГ2. Эти изоферменты ингибируются даже небольшими концентрациями пирувата, что препятствует образованию мо-