Возможности дифференциальной диагностики ранних моно- и олигоартритов

• Автор: Бабырэ, Виктория Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л. Ранние недифференцированные артриты. Суть понятия

1.2. Моно- олигоартикулярный вариант суставного синдрома в дебюте ревматических заболеваний

1.3. Лабораторная диагностика артритов

1.4. Исследование синовиальной жидкости

1.5. Ультразвуковой метод диагностики моно- и олигоартритов

1.6. Роль артроскопии в комплексной диагностике ранних артритов

1.7. Роль гистологического изучения синовиальной оболочки в диагностике ранних артритов
1.8. Патогистологическне изменения СО на ранней стадии артрита
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования больных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клинико-демографическая характеристика обследованных пациентов
3.2. Характеристика изменений лабораторных показателей у пациентов с ранними недифференцированными моно- и олигоартрнтами
3.3. Характеристика УЗ-изменений синовиальной оболочки коленного сустава пациентов с ранними недифференцированными моно
олигоартритами
3.4 Макроскопическая картина синовита коленного сустава пациентов с недифференцированными в дебюте заболевания моно- и олигоаргритами по данным артроскопии
3.5. Соотношение некоторых клинико-демографических характеристик, лабораторных показателей, толщины СО, определяемой УЗ методом и макроскопических характеристик синовита, определяемых при артроскопии у пациентов с ранними недифференцированными в дебюте моно- и олигоартритами
3.6. Гистологическая картина синовита в дебюте недифференцированных моно- и олигоартритов
3.7. Взаимосвязь гистологических и макроскопических признаков синовита
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

4.1. Клинические особенности ранних моно- и олигоар гритов, недифференцированных в дебюте
4.2. Роль некоторых лабораторных показателей в диагностике ранних моно- и олигоартритов, недифференцированных в дебюте
4.3. Метод ультразвукового исследования коленных суставов в дифференциальной диагностике ранних моно- и олигоартритов, недифференцированных в дебюте
4.4. Артроскопия коленных суставов в дифференциальной диагностике ранних моно- и олигоартритов
4.5. Гистологическая картина синовита при ранних
недифференцирвоанных в дебюте моно- и олигоартритах
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AKA — антикератиновые антитела АНФ - антинуклеарный фактор АПФ - антиперинуклеарный фактор АС - анкилозирующий спондилоартрит АФА - антифилаггриновые аутоантитела
АЦЦП - антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
БМПТ - болезнь модифицирующая противоревматическая терапия
ДЗСТ - диффузные заболевания соединительной ткани
МК - мочевая кислота
НдА - недифференцированные артриты
ОА - остеоартроз
ПдА - подагрический артрит
ПВУС — пигментированный ворсинчато-узелковый синовит
ПсА - псориатический артрит
РА - ревматоидный артрит
Ре А - реактивный артрит
РФ - ревматоидный фактор
СЖ - синовиальная жидкость
СО - синовиальная оболочка
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
УЗ - ультразвуковой
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЮА - ювенильный артрит
ЮИА - ювенильный идиопатический артрит
ЮРА - ювенильный ревматоидный артрит
ЮХА - ювенильный хронический артрит
PDS - Power Doppler sonography

1.8. Патогистологические изменения СО на ранней стадии артрита
В свете повышенного внимания исследователей к ранней дифференциальной диагностике воспалительных артропатий, особое внимание уделяется изучению характерных изменений СО на ранней стадии заболевания.
В ряде исследовательских работ зарубежных авторов проведено сравнение гистологических изменений СО при раннем РА и достоверном РА. Так, в результате изучения морфологической картины СО пациентов с длительностью заболевания не более 6 недель с момента появления первых симптомов, выявлена гипертрофия поверхностного слоя, клеточная инфильтрация с образованием периваскулярных скоплений, повышенная васкуляризация СО. Отмечается, что на ранней стадии РА воспалительные изменения в СО менее выражены по сравнению с развернутой стадией [44, 137].
Большинство клеточных субтипов, характерных для достоверного РА, включая моноциты, лимфоциты, макрофаги и даже плазмоциты, обнаруживаются на ранней стадии заболевания [89].
Выраженность инфильтрации СО лимфоцитами, плазмоцитами и полпморфоядерными клетками одинакова при раннем РА (длительность заболевания от 2-х недель до 12 мес.) и позднем РА (более 12 мес.) [144]. КаНтЬ А. et а1. показали, что выраженность макрофагальной инфильтрации в кроющем и подлежащем слое СО при позднем РА больше в сравнении с ранним РА [84]. Так Р. Р. е! а1. при изучении морфологической картинный раннего ревматоидного синовита не обнаружили корреляционной зависимости между выраженностью клеточной инфильтрации СО и длительностью заболевания [154].
НПсЬоп С. А. е! а1. в 2003 г. на основании мета-анализа исследований патогистологических особенностей ревматоидного синовита, выделили следующие отличия позднего РА от раннего РА [74]:
1. большая толщина поверхностного слоя СО (не во всех исследованиях),