Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (клиника, диагностика, лечение, профилактика)

• Автор: Юренев, Георгий Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 195 с. : 51 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Гастроэзофагеальная рсфлюксная болезнь

1.1.1 Понятие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.1.2 Распространенность ГЭРБ

1.1.3 Этиология и патогенез ГЭРБ

1.1.4 Классификация ГЭРБ

1.1.5 Клинические проявления ГЭРБ

1.1.6 Клинико-инструментальная диагностика ГЭРБ

1.1.7 Современные принципы терапии ГЭРБ
1.2 Внснищеводныс проявления гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни
1.2.1 Бронхиальная астма, как внепищеводное проявление ГЭРБ
1.2.1.1 Рефлекторный механизм
1.2.1.2 Механизм микроаспирации
1.2.1.3 Особенности диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов, страдающих бронхиальной астмой
1.2.1.4 Влияние терапии ГЭРБ на течение бронхиальной астмы
1.2.2 Оториноларингологические проявления ГЭРБ
1.2.3 Проявления ГЭРБ в полости рта
1.2.3.1 Изменения слизистой оболочки полости рта
1.2.3.2 Изменения языка
1.2.3.3 Современные подходы к терапии проявлений ГЭРБ в полости рта
1.2.4 Кардиальные проявления ГЭРБ
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика пациентов н методов их обследования
2.1.1 Больные бронхиальной астмой
2.1.2 Больные с оториноларингологичсской патологией
2.1.3 Больные со стоматологическими проявлениями

2.1.4 Больные с кардиальными проявлениями
2.2 Инструментальные методы исследования
2.2.1 Эзофагогастродуоденоскония
2.2.2 Гистологическое исследование бионтатов слизистой
оболочки пищевода
2.2.3 Кратковременная и 24-часовая внутршшщеводная рН-мстрия
2.2.4 Ультразвуковое исследование пищевода и желудка
2.2.5 Рентгенологическое исследование пищевода и желудка
2.3 Специальные методы исследования
2.3.1 Исследование функции внешнего дыхания (спирография)
2.3.2 Фарингоскопия
2.3.3 Стоматологическое обследование
Исследование вкусовой чувствительности:
2.3.3.1 Метод пороговой густометрии
2.3.3.2 Метод функциональной мобильности
2.3.4 Кардиологическое обследование
2.4 Методы статистического анализа
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты клипико-инструмситального обследования
и лечения больных бронхиальной астмой
3.1.1 Сравнительная характеристика обследованных больных БА
3.1.2 Результаты инструментального обследования пациентов бронхиальной астмой и клиническими признаками ГЭРБ
3.1.2.1 Эндоскопическое исследование
3.1.2.2 Рентгенологическое исследование пищевода и желудка
3.1.2.3 Ультразвуковое исследование пищевода
3.1.2.4 рН-метрия пищевода и желудка
3.1.3 Сравнительная характеристика результатов инструментального обследования больных I и II групп
3.1.4 Результаты лечения ГЭРБ у больных бронхиальной астмой
3.2 Результаты клнннко-инстру,ментального обследования и
лечения больных с отоларингологическими проявлениями
3.2.1 Результаты 24-чаеовой рН-метрии

3.2.2 Эффективность терапии больных, страдающих ХФ, как
внепищеводным проявлением ГЭРБ
3.3 Результаты клинико-инструментального обследования и
лечения больных со стоматологическими проявлениями ГЭРБ
3.3.1 Результаты исходного клинического обследования больных
ГЭРБ
3.3.2 Исследование вкусовой чувствительности у больных ГЭРБ
3.3.2.1 Метод пороговой густометрии
3.3.2.2 Метод функциональной мобильности
3.3.3 Результаты клинического обследования больных ГЭРБ
после проведения антисекреторной терапии
3.3.4 Результаты исследования вкусовой чувствительности
у больных ГЭРБ после проведения антисекреторной терапии
3.3.4.1 Метод пороговой густометрии
3.3.4.2 Метод функциональной мобильности
3.4 Результаты клинико-инструментального обследования
и лечения больных с НКБГ
ГЛАВА 4 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

В настоящее время рассматривают следующие патогенетические механизмы, посредством которых ГЭРБ может влиять на симптомы и течение БА: рефлекторный (вагусный) и микроаснпрационный.
1.2.1.1 Рефлекторный механизм
Согласно рефлекторной теории, раздражение слизистой оболочки пищевода кислым желудочным содержимым вызывает бронхоспазм, опосредованный через n. vagus. Пищевод и бронхиальное дерево имеют общее эмбриональное происхождение, взаимную согласованность функций и, соответственно, общий источник иннервации - блуждающий нерв [212].
Например, L.E. Mansfield и соавт. [224] в своем исследовании проводили перфузию пищевода 0,1% раствором соляной кислоты (НС1)15 пациентам, страдавшим БА и рсфлюкс-эзофагитом. Это привело к возрастанию легочного сопротивления и быстрому его падению после стихания симптомов рефлюкса, что подтверждает рефлекторную теорию бронхоспазма. Позднее, в 1982 году H.S. Spaulding и соавт. [278] выполнили внутрипище-водную перфузию соляной кислотой или физиологическим раствором (модификация теста Бернштейна) двойным слепым методом у пациентов, разделенных на 4 группы: у астматиков с ГЭР и без него, у пациентов с ГЭР без клиники БА и здоровых добровольцев. При исследовании функции легких была выявлена динамика только среди пациентов, страдающих БА и ГЭР (с положительным тестом Бернштейна). Наиболее выраженные изменения были зафиксированы при измерении легочного сопротивления, которое значительно возрастало вместе с симптомами рефлюкса и возвращалось к норме после купирования болезненных проявлений антацидами. Лучший ответ отмечен у «астматиков», имеющих рефлюкс-индуцированные симптомы.
В дальнейшем были проведены многочисленные исследования, продемонстрировавшие увеличение бронхиального сопротивления, усиление гинерреактивности бронхов (определяемой по метахолиновому тесту) [101, 206, 263, 269, 300, 308], возникновение бронхосназма в течение ночи [130]