Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на общую и регионарную (легочную) гемодинамику у больных ишемической болезнью сердца - постинфарктным кардиосклерозом

• Автор: Гадиева, Диана Казбековна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Владикавказ
• Количество страниц: 169 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л. Особенности изменений миокарда левого желудочка в постинфарктном периоде. Роль постинфарктного ремоделирования ЛЖ в патогенезе ХСН

1.2. Механизмы развития ХСН у больных ИБС - постинфаркт-ным кардиосклерозом

1.3. Особенности гемодинамики малого круга кровообращения

у больных в постинфарктном периоде

1.4. Роль ингибиторов АПФ в лечении ИБС — постинфарктного кардиосклероза

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
СЕРДЦА, ОБЩЕЙ И РЕГИОНАРНОЙ (ЛЕГОЧНОЙ) ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ИБС - ПОСТИНФАРКТ-
НЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ИНГИБИТОРОВ АПФ ДИРОТОНА И ПРЕСТАРИ-
УМА НА ОБЩУЮ ГЕМОДИНАМИКУ, СИСТОЛИЧЕСКУЮ И ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИИ СЕРДЦА, ЛЕГОЧНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ У БОЛЬНЫХ ИБС - ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ
4.1. Влияние ингибитора АПФ диротона на функциональное состояние сердца, общую и легочную гемодинамику у больных ИБС - постинфарктным кардиосклерозом
4.1.1. Влияние ингибитора АПФ диротона на функциональное состояние сердца, общую и легочную гемодинамику у больных ИБС - постинфарктным кардиосклерозом с сопутствующей артериальной гипертензией
4.1.2. Влияние диротона на состояние общей и легочной гемодинамики у больных крупноочаговым и мелкоочаговым кардиосклерозом
4.1.3. Влияние диротона на общую, внутрисердечную и легочную гемодинамику у больных ИБС - постинфарктным кардиосклерозом, осложнившимся развитием ХСН
4.2. Влияние ингибитора АПФ престариума на функциональное состояние сердца, общую и легочную гемодинамику у больных ИБС - постинфарктным кардиосклерозом
4.2.1. Влияние ингибитора АПФ престариума на общую, внутрисердечную и легочную гемодинамику у больных

Р1БС - постинфарктным кардиосклерозом с сопутствующей артериальной гипертензией
4.2.2. Влияние престариума на функциональное состояние сердца, общую и легочную гемодинамику у больных ИБС -крупноочаговым и мелкоочаговым кардиосклерозом
4.2.3. Влияние престариума на общую, внутрисердечную и легочную гемодинамику у больных ИБС - постинфарктным кардиосклерозом, осложнившимся развитием ХСН
4.3. Сравнительная оценка влияния ингибиторов АПФ диротона и престариума на общую, внутрисердечную и легочную гемодинамику у больных ИБС - постинфарктным кардиосклерозом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АД ср. — среднее артериальное давление АС - атеросклероз
ЗСЛЖ — задняя стенка левого желудочка
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС — ишемическая болезнь сердца
КДД - конечное диастолическое давление
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КСО - коиечно-систолический объем
КСР — конечно-систолический размер
ЛГ - легочная гипертензия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МО - минутный объем
НК — недостаточность кровообращения
ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление
ПЖ - правый желудочек
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РИ - реографический индекс
РГ1Г - реопульмонография
СДЛА - систолическое давление в легочной артерии ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания У О - ударный объем ФВ - фракция выброса
ХНК - хроническая недостаточность кровообращения
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
а! - время быстрого кровенаполнения
а2 - время медленного кровенаполнения
<3-а - время распространения пульсовой волны
ГУКТ — время изоволюметрического расслабления миокарда левого
желудочка
УЕ/УА — соотношение пиковых скоростей раннего и позднего кровенаполнения
Уб макс. - скорость быстрого кровенаполнения Ум ср. - скорость медленного кровенаполнения

В исследовании SOLVD было продемонстрировано, что шанс выжить у больных, не получавших ингибиторы АПФ в течение 3,5 лет, составляет 60,3%, а у больных, получавших эти препараты - 64,8% [194, 201]. В этом же исследовании ИАПФ эналаприл на 37% замедлял прогрессирование декомпенсации [19].
Согласно результатам исследования НОРЕ, в группе больных, принимавшей ИАПФ, по сравнению с плацебо сердечно-сосудистая смертность была меньше на 25%. Это исследование также впервые подтвердило ранее предполагавшиеся антиатеросклеротические эффекты ИАПФ [89].
Максимальное снижение летальности было зарегистрировано в исследовании AIRE при использовании ингибитора АПФ рамиприла у больных с очень высоким риском летальности [89].
До сих пор в литературе обсуждается вопрос об оптимальной дозе ингибиторов АПФ. В исследовании NETWORK сравнивалась эффективность и переносимость различных доз эналаприла (5, 10 и 20 мг) у 1532 больных с ХСН II - IV ФК. Высокие дозы эналаприла так же хорошо переносились, как и низкие. Однако не было существенных различий между тремя группами в частоте таких неблагоприятных исходов как смерть и госпитализация в связи с декомпенсацией ХСН [183].
По данным исследования ATLAS (2000) применение высоких доз лизиноприла (до 35 мг) позволяет значительно уменьшить потребность в госпитализации, а также снизить риск смерти больных с ХСН [83].
Лизиноприл
Лизиноприл является пролонгированным ингибитором АПФ третьего поколения, содержит карбоксиалкильную группу. Этот препарат не является пролекарством, поэтому для проявления его активности не требуется биотрансформации в печени. Это гидрофильный препарат, отсутствие метаболизма в печени является его отличительным свойством от других ИАПФ [121].