Морфо-функциональные и гормонально-метаболические маркеры прогноза и эффективности лечения хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа.

• Автор: Шацкая, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 9 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Сердечная недостаточность - основная причина смертности

больных сахарным диабетом 2 типа

1.2. Факторы риска развития сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа

1.3. Причины большей частоты развития сердечной

недостаточности у больных СД 2 типа

1.3.1. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия

1.3.2. Гипергликемия

1.3.3. Активация нейрогормональных систем
1.3.4. Дисфункция автономной нервной системы
1.3.5. Диабетическая кардиопатия
1.3.6. Микрососудистые осложнения сахарного диабета
1.4. Стандартные показатели прогноза ХСН
1.5. Значимость стандартных показателей прогноза ХСН
1.6. Новые показатели прогноза ХСН, комплексно отражающие состояние миокарда больных сердечной недостаточностью
1.6.1. ХТ-ргоВИР в диагностике и управлении сердечно-сосудистой патологией
1.6.1.1. Диагностика и скрининг сердечной недостаточности
у амбулаторных больных
1.6.1.2. Возможности ЫТ-ргоВХР в диагностике диастолической дисфункции
1.6.1.3. Использование МТ-ргоВЫР в оценке эффективности
терапии сердечной недостаточности
1.6.1.4. Использование МТ-ргоВ№ в оценке прогноза больных сердечной недостаточностью
1.6.2. Матриксные металлопротеиназы
1.7. Терапия, улучшающая прогноз больных ХСН
1.7.1. Ингибиторы АПФ
1.7.2. Бета-адреноблокаторы
1.7.3. Рекомендации по применению иАПФ и бета-адреноблокаторов у больных сахарным диабетом
1.8. Заключение
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Морфо-функциональные показатели сердца у больных ХСН с и
без СД 2 типа
3.2. Показатели диастолической функции миокарда ЛЖ и уровень ГГГ-рго1ЖР сердца у больных ХСН с и без СД 2 типа
3.3. Взаимосвязь уровня 1ГГ-ргоВЫР с показателями систолической и диастолической функций левого желудочка сердца у больных
ХСН с и без СД 2 типа
3.4. Уровень Т4Т-ргоВ1ГР и показатели систолической и диастолической функций ЛЖ сердца у больных ХСН с и без СД 2 типа
3.5. Уровень давления заклинивания в легочных капиллярах и уровень МТ-ргоВИР при различных типах диастолической дисфункции
у больных ХСН с и без СД 2 типа
3.6. Уровень ММП-9 у больных СД 2 типа
3.7. Взаимосвязь показателей углеводного обмена и диастолической функцией ЛЖ сердца у больных СД 2 типа
3.8. Влияние сахароснижающей терапии на морфо-функциональные показатели сердца у больных СД 2 типа..
3.9. Оценка эффективности терапии диастолической дисфункции ЛЖ сердца у больных СД 2 типа
3.9.1. Влияние бета-адреноблокаторов на морфо-функциональные
показатели сердца у больных СД 2 типа
3.9.2. Влияние бета-адреноблокаторов на основные показатели
диастолической функции ЛЖ сердца, уровень ЫТ-ргоВЫР и
ММП-9 у больных СД 2 типа
3.10. Влияние карведилола на показатели углеводного обмена.
Взаимосвязь ишемии миокарда с показателями углеводного
обмена у больных СД 2 типа
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

1.7.2. Бета-адреноблокаторы
В мета-анализе крупных исследований по СН относительный риск смертности у больных СД, получающих бета-адреноблокатор (по сравнению с плацебо) составил 0,84 (р=0,011) по сравнению с 0,72 (р<0.001) у лиц без диабета [177]. Второй мета-анализ исследований CIBIS- II, COPERNICUS и MERIT-HF подтвердил эффективность применения бета-адреноблокаторов у больных СД [175].
Бета-адреноблокаторы уменьшают частоту госпитализаций по поводу СН как больных СД, так и лиц с нормальным углеводным обменом [178-181]. В исследовании MERIT-HF, риск госпитализации на фоне приема метопролола CR/XL был уменьшен на 37% (53-15%, р=0,002б) у больных СД по сравнению с 35% (48-19%, р=0,0002) у лиц без СД [182]. В исследовании BEST, терапия буциндололом снижала общую госпитализацию (ОР=0,85, р=0,039) и госпитализацию по поводу СН (ОР=0,72, р=0,001) у больных СД [4]. У больных без СД относительный риск госпитализаций по поводу СН составил 0.81 (р=0,0078), но не общей госпитализации (ОР=0,95, р=0,427).
1.7.3. Рекомендации по применению иАПФ и бета-адреноблокаторов у больных СД 2 типа. •
Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов и Европейского общества по изучению сахарного диабета, опубликованных в январе 2007 года, применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и бета-адреноблокаторов является основой эффективного лечения хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом [183].
Рекомендации 2007 года обращают особое внимание врачей на то, что назначение иАПФ больным сахарным диабетом, получающих сахароснижающую . терапию, может 1 увеличить риск развития гипогликемических состояний.