Роль стресс-эхокардиографии в ранней диагностике поражения коронарных артерий сердца у больных сахарным диабетом 2-го типа

• Автор: Ядрихинская, Мария Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 85 с. : 17 ил.

Оглавление
Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Особенности течения ишемической болезни сердца у больных сахарным

диабетом 2 типа

1.2 Сложности клинической верификации ишемической болезни сердца у больных

сахарным диабетом

1.2.1 ИБС с атипической симптоматикой у больных сахарным диабетом

1.2.2 Безболевая ишемия миокарда у больных сахарным диабетом: клиническое и

прогностическое значение
1.2.3 Причины развития безболевой ишемии миокарда у больных сахарным
диабетом
1.3 Сложности электрокардиографической верификации ишемической болезни
сердца у больных сахарным диабетом
1.3.1 Диагностическая значимость ЭКГ-покоя в диагностике ИБС 3 і больных
сахарным диабетом
1.3.2 Роль нагрузочного стресс-теста в диагностике ИБС у больных сахарным
диабетом
1.3.3 Риск метаболических осложнений при проведении теста с физической
нагрузкой у больных сахарным диабетом
1.4 Роль стресс-эхокардиографии в диагностике ИБС
1.4.1 Стресс-эхокардиография: физиологическое обоснование
1.4.2 Диагностические возможности стресс-эхокардиографии в обычной популяции
больных
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика обследованных лиц
2.2 Методы исследования
2.2.1 Сбор анамнеза
2.2.2 Вычисление индекса массы тела
2.2.3 Оценка типа распределения подкожно-жировой клетчатки
2.2.4 Измерение артериального давления
2.2.5 Обследование глазного дна
2.2.6 Электрокардиография
2.2.7 Эхокардиография
2.2.8 Стресс-эхокардиография с дозированной максимальной физической
нагрузкой на тредмиле
2.2.8.1 Техническая оснащенность и порядок проведения стресс-
эхокардиографии
2.2.8.2 Критерии прекращения тредмил-теста у больных сахарным
диабетом 2 типа
2.2.8.3 Параметры оценки тредмил-теста
2.2.9 Коронароангиография
2.2.10 Лабораторные методы
2.2.10.1 Определение показателей углеводного и липидного обмена
2.2.10.2 Определение азотовыделительной функции почек
2.2.10.3 Определение суточной экскреции альбумина с мочой (микроальбуминурия)
2.2.10.4 Определение уровня гликозилированного гемоглобина
2.2.11 Методы статистического анализа
Глава 3. Результаты исследования
3.1 Клинические проявления ишемической болезни сердца по данным опроса у больных СД 2 типа
3.2 Факторы риска развития ИБС у больных СД 2 типа
3.3 Верификация ИБС в группе больных СД 2 типа с клиническими симптомами ИБС
3.3.1 Стандартные проявления ИБС на ЭКГ-покоя у больных СД 2 типа с клиническими симптомами ИБС
3.3.2 Верификация ИБС нагрузочным ЭКГ-тестом у больных СД 2 типа с клиническими симптомами ИБС
3.3.3 Верификация ИБС методом стресс-эхокардиографии у больных СД 2 типа с клиническими симптомами ИБС
3.3.4 Сопоставление результатов клинического, ЭКГ и ЭХОКГ методов
верификации ИБС у больных СД 2 типа с клиническими симптомами ИБС
Клинический пример типичного клинического течения ИБС у больного СД
типа
Клинический пример «атипичного» клинического течения ИБС у больного СД 2 типа
3.4 Верификация ИБС в группе больных сахарным диабетом 2 типа с отсутствием клинических признаков ИБС
3.4.1 Стандартные проявления ИБС на ЭКГ-покоя у больных СД 2 типа с отсутствием клинических признаков ИБС
3.4.2 Верификация ИБС нагрузочным ЭКГ-тестом у больных СД 2 типа с отсутствием клинических признаков ИБС
3.4.3 Верификация ИБС методом стресс-эхокардиографии у больных СД 2 типа с отсутствием клинических признаков ИБС
3.4.4 Сопоставление результатов ЭКГ и ЭХОКГ методов верификации ИБС у
больных СД 2 типа с отсутствием клинических признаков ИБС
Клинический пример безболевого течения ИБС у больной СД 2 типа
Клинический пример ЭКГ-негативного безболевого течения ИБС у больного СД 2 типа
3.5 Особенности нагрузочного теста у больных СД 2 типа с болевой и безболевой формами ИБС
3.6 Показатели сократимости миокарда ЛЖ по данным эхокардиографии до и сразу же после нагрузки у больных СД 2 типа с болевой и безболевой формами ИБС
3.7 Особенности больных СД 2 типа с ЭКГ-негативными проявлениями

Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений и условных обозначений
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
ДАД - диастолическое давление
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ-индекс массы тела
Индекс ОТ/ОБ - индекс талия/бедра
ЛЖ - левый желудочек
МАУ - микроальбуминурия
НЛС - нарушения локальной сократимости
ОБ - объём бёдер
ОТ - объём талии
САД - систолическое артериальное давление СД - сахарный диабет ТГ - триглицериды
ХС ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности
ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭХОКГ - эхокардиография
Стресс-ЭХОКГ - стресс-эхокардиография
СНЛС - степень нарушений локальной сократимости
ЭКГ - электрокардиография
К+ - калий
Na+ - натрий
К+атф - зависимые каналы - калиевые АТФ-зависимые каналы
АТФ - аденозинтрифосфат
HbAlc - гликированный гемоглобин А1с
р - уровень значимости
х2 - критерий кси-квадрат Пирсона

Содержание холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) рассчитывали по формуле:
ХС ЛНП= (ХС-ХС ЛВП-ТГ)/2,2 Для биохимических характеристик липидного спектра сыворотки крови в качестве границ нормы были использованы уровни, рекомендованные Европейским Обществом по Атеросклерозу (146).
2.2.10.2 Определение азотовыделительной функции почек.
Забор крови для проведения биохимического исследования производился натощак, из локтевой вены, в положении сидя.
Определение концентрации креатинина и мочевины проводилось по стандартным методикам на автоматическом анализаторе “Spectrum” фирмы “Abbott”(CIlIA).
2.2.10.3 Определение суточной экскреции альбумина с мочой (микроальбуминурия)
Определение суточной экскреции альбумина с мочой проводилось методом пламенной фотометрии на аппарате “Копе” (Финляндия). При величине экскреции до 30 мкг в сутки - нормоальбуминурия, от 30 до 300 мкг в сутки - оценивалось как наличие микроальбуминурии, более 300 мкг в сутки - как протеинурия.
2.2.10.4 Определение уровня гликозилированного гемоглобина (НЬА[С)
Определение гликозилированного гемоглобина (НЬ А]С) в капиллярной крови методом катионной хроматографии проводилось на аппарате “Dia Stat“ фирмы “Bio-Rad” (Германия).