Роль инсулинорезистентности в развитии макрососудистых осложнений сахарного диабета 2 типа и пути ее коррекции

• Автор: Ерохина, Екатерина Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 167 с. : 10 ил.

ГЛАВА 1. Современные представления о феномене и н сул и н о рези стентн ости (ИР), его роли в развитии макрососудистых осложнений сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа)

(обзор литературы)

1.1. Роль ИР в развитии СД 2 типа и его макрососудистых осложнений

1.1.1.Распространенность макрососудистых осложнений СД 2 типа, оценка суммарного сердечно-сосудистого риска

1.1.2. Роль ИР в развитии макрососудистых осложнений СД

типа

1.1.3. Механизмы ИР и ее роль в развитии метаболических нарушений при СД 2 типа

1.1.4. Висцеральное ожирение как маркер ИР, его роль в развитии СД

2 типа и макрососудитых осложнений

1.2. Особенности терапии сахарного диабета 2 типа у пациентов с преобладанием ИР и повышенным риском макрососудистых
осложнений
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Определение показателей углеводного и липидного
обмена
2.2.2. Определение массы и распределения жировой ткани. Оценка секреторной активности жировой ткани
2.2.3. Определение инсулинорезистентности
2.2.4. Методики проведения ЭХОКГ и СМАД
ГЛАВА 3. Результаты собственных наблюдений
3.1. Влияние ИР на развитие метаболических и гемодинамических нарушений у пациентов с СД 2 типа и оценка сердечно-сосудистого риска
3.1.1.Взаимосвязь ИР с нарушениями центральной, периферической гемодинамики и структурным состоянием миокарда левого желудочка
3.1.2. Оценка суммарного сердечно-сосудистого риска у пациентов с СД 2 типа и ИР
3.1.3. Взаимосвязь ИР, висцерального ожирения и метаболических
нарушений у пациентов с СД 2 типа
3.2. Коррекция ИР у пациентов с СД 2 типа комбинированной терапией метформином и росиглитазоном (Авандия) и ее влияние на динамику метаболических, гемодинамических нарушений и сердечнососудистый риск
3.2.1. Влияние комбинированной терапии метформином и росиглитазоном (Авандия) на гемодинамические показатели и сердечно-сосудистый риск
3.2.2. Метаболические эффекты комбинированной терапии метформином и росиглитазоном (Авандия)
3.2.3. Влияние комбинированной терапии метформином и росиглитазоном (Авандия) на висцеральное жировое депо и
секреторную активность жировой ткани
ГЛАВА 4 . ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АГ - артериальная гипертензия
АпоАІ - аполипопротеиды A1
АпоВ - аполипопотеиды В
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АТФ - аденозинтримонофосфат
Г ЛЮТ - транспортер глюкозы
ДАД - диастолическое АД
ИАП-1 - ингибитор активатора плазминогена
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИН - индекс нагрузки временем (АД)
ИМТ - индекс массы тела
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИР - инсулинорезистентность
ИРИ - иммунореактивный инсулин
КДО - конечный диастолический объем
КС О - конечный систолический объем
КТ - компьютерная томография
ЛЖ - левый желудочек
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНТТ - липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
МАУ - микроальбуминурия
МВЖТ - масса висцеральной жировой ткани
МЖТ - масса жировой ткани
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МРТ - магнитно-резонансная томография
н/т - натощак

Критериями включения являлось наличие сахарного диабета 2 типа, с отсутствием компенсации углеводного обмена на фоне приема метформииа в суточной дозе 1500 мг.
Критериями невключения явились тяжелые сопутствующие заболевания печени и почек со значительным снижением их функции, ОНМК и ОИМ в течение 6 месяцев, предшествующих исследованию, нестабильная стенокардия, некомпенсированная сердечная
недостаточность, тяжелая неконтролируемая АГ ( АД > 200/110 мм.рт.ст.) и наличие тяжелых (по мнению исследователя) осложнений СД.
2.2. Методы обследования больных.
2.2.1. Определение показателей углеводного и липидного обмена.
Степень компенсации углеводного обмена оценивали по уровню глюкозы в капиллярной крови натощак и через 2 часа после еды (постпрандиально) и уровню гликозилированного гемоглобина (HbAlc). Глюкоза капиллярной крови определялась с помощью глюкометра “Асси-chec Activ» фирмы “Roche” (Швейцария). Нормальной считалась глюкоза капиллярной крови < 5,5 ммоль/л натощак, и < 7,8 ммоль/л
постпрандиально. Определение процентного соотношения HbAlc существлялось методом ионообменной хроматографии низкого давления на автоматическом анализаторе DiaSTAT фирмы Bio-Rad (США). Для анализа использовалось 20 мкл цельной крови, которую гемолизировали (забор производился с ЭДТА). За нормальные значения HbAlc приняты показатели 4-6 % от общего гемоглобина в пробе.
Для анализа липидного метаболизма проводилась развернутая липидограмма с определением Апо-белкового профиля в сыворотке крови энзиматическим фотометрическим методом по стандартной методике на