Особенности диагностики и лечения ИБС у больных сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Бондаренко, Ирина Зиятовна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 198 с. : 13 ил.

Оглавление

Список сокращений Введение

Глава 1. Обзор литературы 1. Сахарный диабет типа 2 как эквивалент ИБС.

1.1 Особенности ИБС у больных сахарным диабетом типа

1.2. Методы диагностики бессимптомной ИБС

1.2.1. Электрокардиографические методы выявления ишемии миокарда у больных СД

1.2.2. Особенности проведения нагрузочного теста у больных сахарным диабетом

1.3. Неинвазивные методы изучения перфузии миокарда у больных сахарным диабетом типа

1.3.1. Радиоизотопные методы диагностики обструктивной ИБС у больных СД2

1.3.2. Стресс-эхокардиография (стресс-ЭХОКГ)

1.3.3. Методы диагностики коронарной недостаточности у больных СД 2 без клинических признаков ИБС
1.3.4. Коронарный резерв в определении коронарной недостаточности при сахарном диабете
1.3.5. Некоторые маркеры коронарной недостаточности при сахарном диабете
1.4. Особенности показателей газообмена у больных СД
1.4.1. Факторы, влияющие на показатели газообмена у больных сахарным диабетом типа
1.5. Особенности коррекции ИБС при сахарном диабете
1.5.1. Хирургические методы лечения
1.5.2. Антиишемическая терапия (бета-адреноблокаторы)

1.6. Сахароснижающая терапия
1.6.1. Препараты группы сульфанилмочевин
1.6.2. Применение инсулина
Глава 2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. Результаты и обсуждения
3.1. Возможности стресс-спироэхокардиографии в диагностике ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа
3.1.1. Показатели работоспособности миокарда по результатам стресс-спироэхокардиографии у больных сахарным диабетом типа 2 с различными клиническими проявлениями ИБС
3.1.2. Причины прекращения стресс-спироэхокардиографии у больных сахарным диабетом 2 типа с различными клиническими формами ИБС
3.2. Количество и степень нарушений локальной сократимости миокарда по данным стресс-спироэхокардиографии
у больных сахарным диабетом 2 типа
3.3. Характер поражения коронарных артерий у больных сахарным диабетом 2 типа с различными формами ИБС по данным стресс-спироэхокардиографии
3.3.1. Характер поражения коронарных артерий по данным стресс-спироэхокардиографии у больных сахарным диабетом 2 типа с различными формами ИБС в зависимости от пола
3.3.2. Электрокардиографические проявления ИБС при проведении стресс-спироэхокардиографии у больных сахарным диабетом типа
3.3.3. Электрокардиографические проявления ИБС у больных сахарным диабетом 2 типа и их связь с микрососудистыми осложнения сахарного диабета
3.3.4. Электрокардиографические проявления ИБС и факторы риска развития ишемической болезни сердца у обследованных больных сахарным диабетом 2 типа

3.4. Электрокардиографические проявления ИБС при стресс-спироэхокардиографии и параметры геометрии ЛЖ у больных сахарным диабетом 2 типа
3.5. Факторы риска развития ИБС, микрососудистые осложнения сахарного диабета и геометрия ЛЖ у больных сахарным диабетом 2 типа с ЭКГ -негативными проявлениями ИБС и без ИБС
3.6. Взаимосвязь глубины депрессии сегмента 8Т с компенсацией сахарного диабета, факторами риска ИБС и ремоделированием сердца
3.7. Осбенности газообмена у больных СД2 в условиях непрерывной спирометрии (Протокол 1)
3.8.. Пути коррекции ИБС при СД 2 (протокол 2)
3 .9. Оптимизация выбора терапии при СД 2 и ИБС (протокол 3)
3.9.1. Метаболические последствия применения бета-блокторов у больных с сахарным диабетом типа
3.10. Кардиальные последствия применения препаратов сульфанилмочевины
3.10. Шзменение показателей «ишемического порога».
Выводы
Практические рекомендации Список литературы

томография и радиоизотопная сцинтиграфия миокарда обсуждаются исследователями как скрининг-тесты первой линии, но этот вопрос пока остается в дискуссии (41).
Интересные данные получены в недавно проведенных исследованиях S. Giri и соавт.(124), M.J. Zellweger и соавт.(212, 364), N. Rajagopalan и соавт. (240), где было продемонстрировано, что нормальные значения по результатам оценки перфузии миокарда методом ОФЭКТ не коррелируют с низким риском сердечной смерти или возникновения инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом. Авторами сделан вывод, что по сравнению с лицами, не страдающими диабетом с нормальными показателями однофотонной эмиссионной компьютерной томографии эти пациенты продолжают оставаться в группе более высокого риска развития коронарных событий.
Одним из методов раннего определения сосудистого
ремоделирования является определение коронарного кальция
посредством электронно-лучевой томографии (мультиспиральная компьютерная томография — МСКТ). Анализ коронарных
обызвествлений позволяет получить непосредственное подтверждение наличия и протяженности коронарного атеросклероза, а так же готовность сосудистой сети к ремоделированию (10j. Данные, полученные при оценке областей кальцификации коронарных артерий с помощью компьютерной томографии, коррелируют со степенью поражешюсти коронарных артерии атеросклеротическими бляшками U64;. Поэтому кальции коронарных артерии считается точным маркером атеросклероза. Степень кальцификации определяется с помощью среднего количества кальция, вычисленного компьютером исходя из размера, плотности или объема кальцифицированпои оляшки lie), ыеооходимо подчеркнуть, что главной целью определения кальция коронарных артерии является не выявление пациентов с ооструктивнои гнэ, а определение наличия атеросклеротического поражения стенок