Ранние нарушения углеводного обмена: диагностика, скрининг, лечение

• Автор: Барсуков, Илья Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 28 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Современные представления об эпидемиологии, методах диагностики и лечении ранних нарушениях углеводного обмена (обзор литературы)

Раздел 1. Выявление нарушений углеводного обмена: актуальность

проблемы

Раздел 2. Определение и распространенность ранних нарушений

углеводного обмена

Раздел 3. Скрининг для выявления нарушений углеводного обмена

3.1. Виды и стратегии проведения скрининговых программ

3.2. Методология проведения скрининга ранних нарушений

углеводного обмена

Раздел 4. Диагностика ранних нарушений углеводного обмена
4.1. Использование различных диагностических критериев нарушений углеводного обмена
4.2. Внутривенный тест толерантности к глюкозе и оценка
инсулинорезистентности (использование метода НОМА и других
диагностических тестов)
Раздел 5. Лечение ранних нарушений углеводного обмена: современное состояние проблемы
Глава 2. Материал и методы
Раздел 1. Организация и проведение скрининга нарушений углеводного обмена среди взрослого населения
1.1. Формирование выборки для проведения скрининга
1.2. Методология проведения скрининга
Раздел 2. Клиническая характеристика больных с ранними нарушениями углеводного обмена, набранных в группы лечения
Раздел 3. Методы исследования
3.1. Оценка эффективности различных моделей скрининга
3.2. Оценка физикальных показателей
3.3. Оценка лабораторных показателей
3.4. Математическая обработка результатов внутривенного теста толерантности к глюкозе
3.5. Статистическая обработка полученных данных
Результаты и их обсуждение
Глава 3. Проблемы использования различных диагностических критериев и методов проведения скрининга нарушений углеводного обмена
Раздел 1. Влияние использования различных моделей проведения скрининга
на распространённость нарушений углеводного обмена
Раздел 2. Возрастные и гендерные особенности поведения глюкозы плазмы в оральном глюкозотолерантном тесте у лиц без нарушений углеводного
обмена
Раздел 3. Распространенность нарушений углеводного обмена в зависимости от уровня глюкозы плазмы натощак (по результатам скрининга)
Глава 4. Результаты скрининга нарушений углеводного обмена репрезентативной выборки взрослого населения
Раздел 1. Проблемы формирования репрезентативной выборки взрослого
населения для проведения скрининга нарушений углеводного обмена
Раздел 2. Распространённость ранних нарушений углеводного обмена и сахарного диабета 2 типа среди репрезентативной выборки взрослого
населения Московской области
Раздел 3. Распространённость ожирения и артериальной гипертензии среди репрезентативной выборки взрослого населения Московской области

Раздел 4. Сравнение результатов скрининга репрезентативной выборки взрослого населения с данными Регистра больных сахарным диабетом
Московской области
Раздел 5. Особенности результатов скрининга нарушений углеводного обмена в зависимости от выбранной популяции на примере двух муниципальных образований Московской области
Глава 5. Некоторые подходы к лечению ранних нарушений углеводного обмена, выявленных в результате скрининга
Раздел 1. Кинетика глюкозы во внутривенном тесте толерантности к глюкозе у лиц с ранними нарушениями углеводного обмена и возможности использования ее параметров (скорость элиминации и продукции глюкозы
печенью) для выбора сахароснижающей терапии
Раздел 2. Сравнительная оценка эффективности терапии ранних нарушений углеводного обмена метформином и акарбозой в сочетании с модификацией образа жизни
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения
уровня ГГ1 в ходе ОГТТ ниже 2,6 ммоль/л, а у 2,5% до 2,15 ммоль/л и даже меньше [48]. В ряде случаев, отмечено снижение глюкозы плазмы до 1,9 ммоль/л без проявлений каких-либо симптомов гипогликемической реакции. Возможно, это связано с тем, что раствор 75 г глюкозы является более сильным стимулятором секреции инсулина, чем обычный, более физиологичный, приём пищи, вызывая, тем самым, функциональную гиперинсулинемию [48].
4.2. Внутривенный тест толерантности к глюкозе и оценка инсулинорезистентности (использование метода НОМА и других диагностических тестов).
Внутривенный тест толерантности к глюкозе
В последнее время постепенно меняются подходы к терапии РНУО, и предлагаются различные варианты лечебно-профилактических мероприятий, ставящих целью предотвращение перехода РНУО в СД2. Остается спорным вопрос о механизмах предотвращения СД2, а следовательно, и об оптимальном терапевтическом средстве его профилактики. В научных исследованиях для изучения и оценки различных показателей углеводного обмена в динамике достаточно часто используется внутривенный тест толерантности к глюкозе (ВТТГ).
Использование ВТТГ позволяет оценить изменение продукции глюкозы печенью и скорости утилизации глюкозы из крови в норме, при различных нарушениях углеводного обмена и на фоне назначения различных сахароснижающих препаратов. С этой целью применяется математический анализ с определением показателя скорости элиминации глюкозы из крови (/-индекс) и показателя продукции глюкозы печенью (//-индекс) [14,15,69,70]. Установлено, что //-индекс и /с-индекс, рассматриваемые по отдельности, лишь частично отражают метаболические процессы [15], поэтому целесообразно рассматривать двумерный параметр кинетики