Предоперационная подготовка больных с феохромоцитомой

• Автор: Лысенко, Марьяна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с.

СОДЕРЖАНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Патофизиологические аспекты феохромоцитомы
1.2. Критерии оценки тяжести состояния больного
1.3. Необходимость предоперационной подготовки
1.4. Различные варианты предоперационной подготовки у больных с феохромо-
цитомой
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
2.3. Анестезиологическое пособие
2.4. Смертность и анализ ее причин
2.5. Формирование групп для анализа влияния предоперационной подготовки на
результаты лечения
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Распределение различных предоперационных факторов в группах больных, отличающихся по тяжести клинических проявлений феохромоцитомы
3.2. Изменение клинико-лабораторных показателей на фоне комплексной предоперационной подготовки, включавшей а-адреноблокаторы (доксазозин)
3.3. Интра- и послеоперационные осложнения у больных с феохромоцитомами,
в зависимости от метода предоперационной подготовки
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы.
Феохромоцитома - опухоль из хромаффинной ткани, продуцирующая большое количество биологически-активных веществ (адреналин, норадреналин, дофамин). Основным клиническим проявлением гормональной активности опухоли является синдром артериальной гипертензии различной степени выраженности. Это, в свою очередь, обуславливает тяжелые сердечно-сосудистые и церебральные расстройства, многообразные метаболические нарушения. Уникальность феохромоцитомы, как нозологической формы, состоит в том, что равную заинтересованность к этому заболеванию проявляют такие представители клинических дисциплин, как эндокринологи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги, онкологи, кардиологи, невропатологи.
Распространенность феохромоцитомы считается невысокой, популяционная частота составляет 1 на 200 тыс. населения, заболеваемость - 1 наблюдение на 2 млн. человек в год (А.П. Калинин, И.А. Казанцева и со-авт., 1998 г. (6)). В 1% наблюдений среди больных гипертонией в возрасте от 30 до 50 лет причиной высокого артериального давления является опухоль хромаффинной ткани (12). Учитывая, что по данным ВОЗ на 1998 г. артериальная гипертензия выявляется в среднем у 25% населения - количество больных феохромоцитомой в абсолютном цифровом выражении не является таким уж малым. Среди обследованных больных с артериаль-

зование а-адреноблокаторов с непродолжительным периодом действия нецелесообразно (7, 32, 38, 46, 56, 63, 80).
В отличие от препаратов из группы а-адреноблокаторов с симптоматическим механизмом действия, а-метилпаратирозин (метирозин, дем-сер) обладает патогенетическим действием (90, 95, 103, ИЗ). Демсер блокирует тирозинкиназу, регулирующую синтез катехоламинов. Требует применения перед операцией не менее недели. Кроме уменьшения частоты и амплитуды гипертензивных кризов в предоперационном периоде а-метилпаратирозин оказывает существенное положительное влияние на ин-траоперационную гемодинамику. Из побочных эффектов необходимо отметить возможность пролонгированной интра- и послеоперационной гипотонии, а также различный спектр психостенических проявлений (103). К сожалению, препарат не лицензирован к применению в России.
Среди препаратов, воздействующих не на рецепторном уровне, а на уровне сосудистых миоцитов рассматриваются антагонисты кальциевых каналов. Нифедипин, никардипин имеют выраженную тропность к гладкомышечным сосудистым волокнам, механизм действия препаратов связан с деполяризацией этих структур. Однако, определенная кардиотропность этих средств увеличивает риск аритмий, в частности паралича синусового узла (38, 46, 73). Препараты малоэффективны при пароксизмальном типе гипертензии. При персистирующей и/или смешанной формах гипертензии,