Состояние вегетативной регуляции сердца и гемодинамики у больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным диабетической полиневропатией

• Автор: Наумов, Константин Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 142 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

1.1. Клинические проявления диабетической вегетативной полиневропатии

1.2. Состояние показателей гемодинамики у больных сахарным диабетом 2 типа и влияние на них диабетической кардиальной вегетативной невропатии

1.2.1. Частота сердечных сокращений

1.2.2. Нарушения регуляции артериального давления

1.2.3. Изменения ударного объема, минутного объема кровообращения

и общего периферического сосудистого сопротивления

1.2.4. Изменение параметров внутрисердечной гемодинамики

1.3. Диагностика диабетической кардиальной вегетативной невропатии
1.3.1. Кардиоваскулярные тесты
1.3.2. Вариабельность ритма сердца
1.3.3. Вызванные кожные вегетативные потенциалы
1.4. Современное состояние диагностики диабетической кардиальной вегетативной полиневропатии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных и организация исследования
2.2. Характеристика методов исследования
2.2.1. Исследование вариабельности ритма сердца
2.2.2. Вызванные кожные вегетативные потенциалы
2.2.3. Оценка состояния гемодинамики
2.3. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 В ариабельность ритма сердца
3.1.1. Фоновые значения
3.1.2 Показатели вариабельности ритма сердца после проведения
ортостатической пробы
3.2. Вызванные кожные вегетативные потенциалы
3.3. Состояние гемодинамики
3.3.1 Центральная гемодинамика
3.3.2 Показатели трансмитрального кровотока
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ,
ЕДИНИЦ И ТЕРМИНОВ
АД - артериальное давление
АДД - артериальное давление диастолическое
АДС - артериальное давление систолическое
ВКВП - вызванный кожный вегетативный потенциал
ВНС — вегетативная нервная система
ВРС - вариабельность ритма сердца
ДКВН - диабетическая кардиальная вегетативная невропатия
ДП - диабетическая полиневропатия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИН - индекс напряжения регуляторных систем
КВТ - кардиоваскулярные тесты
КДО - конечный диастолический объем
КСО - конечный систолический объем
ЛЖ - левый желудочек сердца
ЛП - латентный период вызванного кожного вегетативного потенциала
МОК - минутный объем кровообращения "1
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
САРС - спектральный анализ ритма сердца
СД - сахарный диабет
ТМК - трансмитральный кровоток
У О - ударный объем
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭхоКГ — эхокардиография
ФВ - фракция выброса
А1 - амплитуда первой фазы вегетативного кожного вызванного потенциала А2 - амплитуда второй фазы вегетативного кожного вызванного потенциала

(Минкин C.A., 1989; Vinik A., 2003; Ziegler D. 2001). Большой вклад в разработку метода с целью клинического его применения у больных с ДКВН внес Ewing D.J., работавший в данном направлении с 70-х годов 20 века и предложивший ряд оригинальных методик, ставших стандартами для исследования ВРС, в том числе применяемых и для оценки кардиоваскулярных тестов (Ewing D.J. et al., 1973). Одним из основоположников развития ВРС в нашей стране является Баевский P.M. с сотрудниками (Баевский P.M. и соавт., 1978, 1984). Практической разработкой метода для диагностики ДКВН занимались Д.И. Жемайтите, Н.И. Яблучанский и другие авторы (Жемайтите Д.И. и соавт., 1970, 1981; Яблучанский Н.И. и соавт., 1993; Рябыкина Г.В., Соболев A.B., 1998). Ряд исследований выполнен при заболеваниях и травмах нервной системы (Котельников С.А., 2001; Одинак М.М. и соавт., 1995; Одинак М.М. и соавт., 1996; Litvinenko I.V. et al., 2004).
Метод основан на оценке последовательностей длительностей R-R интервалов, меняющихся в зависимости от уровня импульсации, идущей к сердцу по симпатическим и парасимпатическим волокнам. Страдание той или иной ветви вегетативной иннервации сердца будет проявляться изменением соответствующих показателей, отражающих влияние симпатического или парасимпатического отделов ВНС. Принципиально существует два метода оценки ВРС. Первый называется метод оценки временных последовательностей (time-domain analysis), второй - метод анализа частотных диапазонов (time frequency analysis). При анализе временных последовательностей рассчитывается ряд статистических показателей, описывающих вариации ЧСС вокруг среднего значения. К ним относятся R-R шах, R-R min, RKNN, SDNN, RMSSD, pNN50%. Описанный метод не позволяет оценить индивидуальный вклад отдельных ветвей ВНС. Сюда же можно отнести вариационную пульсометрию по P.M. Баевскому. В отличие от него, метод частотных диапазонов позволяет выделить конкретный вклад симпатических и парасимпатических влияний на сердечный ритм. Это стало возможным благодаря