Клинические особенности нефрокардиального синдрома у больных сахарным диабетом 2 типа и пути их коррекции

• Автор: Титова, Оксана Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Киров
• Количество страниц: 120 с. : 19 ил.

ГЛАВА 1.

ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Взаимосвязь степени поражения почек при СД 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями

1.2. Роль метаболических нарушений в развитии нефрокардиального

синдрома

1.3. Роль гемодинамических факторов в развитии нефрокардиального

синдрома

( 1. 3.1. Роль артериальной гипертензии в развитии нефрокардиального

синдрома

1.3.2. Роль дисфункции эндотелия в формировании нефрокардиального синдрома

1.3.3. Нарушение микроциркуляции миокарда у больных СД

типа
1.4. Роль почечных факторов в развитии нефрокардиального синдрома
1.5. Роль инсулинорезистентности в развитии нефрокардиального синдрома
1.6. Пути коррекции нарушений определяющих развитие и прогрессирование нефрокардиального синдрома
1.7 Резюме
ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1.Клинические методы исследования
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3.Инструментальные методы исследования
2.3.Дизайн исследования
ГЛАВА З.СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ
3.1 Клинические особенности сердечно-сосудистой патологии у больных с СД 2 типа в зависимости от степени нарушения функции почек
3.2. Нефрокардиальные взаимоотношения у больных сахарным диабетом 2 типа
3.3. Терапевтические возможности в профилактике и лечении компонентов нефрокардиального синдрома у больных с СД 2 типа
3.3.1. Результаты применения пиоглитазопа у больных с СД 2 типа и начальными проявлениями нефрокардиального синдром
3.3.2. Результаты применения блокатороврецепторов ангиотензина 11 (БРА) у больных с СД 2 типа с выраженным нефрокардиальным синдромом
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Сахарный диабет (СД) 2 типа во всем мире достиг эпидемических уровней. В настоящее время около 200 млн. человек страдают СД [69]. Согласно предположениям ученых, к 2025 году эта цифра составит не менее 300 млн. [77]. Приблизительно 90% от всей популяции больных СД составляют больные СД типа 2 и около 10% - больные СД типа 1. Поражение почек при СД 2 типа развивается у 30-60% больных. Необходимо отметить, что эпидемиология' диабетической нефропатии (ДН) при СД. 2 типа менее изучена, чем при СД 1 типа; поскольку у больных с впервые диагностированным СД 2 типа уже в дебюте заболевания может выявиться микроальбуминурия (МАУ) - в 15 % случаев, протеинурия (ГТУ) - 5-10%, хроническая почечная недостаточность (ХПН) - до 1% [8].
Известно, что значительная часть больных с ДН не доживает до стадии уремии и погибает от инфаркта миокарда, инсульта, жизненно опасных аритмий. Смертность от сердечно-сосудистых причин у больных с ДН на фоне СД 2 типа превышает средне-популяционную в 9 раз [100]. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти больных находящихся на гемодиализе [36], и даже минимальное повышение экскреции альбумина с мочой (ЭАМ) у больных СД является фактором риска развития ИБС и предиктором смерти от сердечно-сосудистых осложнений [88]. Прогностическое значение имеет не только величина альбуминурии, но и темпы прогрессирования ДН. Так каждая стадия развития ДН несет в себе высокий риск прогрессирования сердечно-сосудистой патологии. Скорость. прогрессирования сердечно-сосудистой патологии возрастает в 2-3 раза на стадии МАУ, в 10 раз - на стадии ПУ и в 30 раз - на стадии ХПП [22]. Тесная« взаимосвязь поражения почек и сердечно-сосудистой системы позволяет рассматривать их формирование с единых патогенетических позиций; как нефрокардиальный синдром.
Таким образом, в настоящее время у больных с СД 2 типа необходимо: во-первых - своевременная диагностика ДН на начальных стадиях развития;
во-вторых - активное выявление поражения сердечно-сосудистой системы на всех стадиях ДН; в-третьих выбор терапевтических средств для лечения пациентов с нефро-кардиальным синдромом должен быть патогенетически обусловленным, при этом актуальным является применение лекарственных средств направленных на уменьшение инсулинорезистентности,
обеспечивающих максимальный нефро- и кардиопротективный эффект.
' 1 | »
1 ' Цели и задачи исследования
Цель исследования: оценить взаимосвязь нарушений функции почек с сердечно-сосудистыми заболеваниями у больных СД 2 типа с целью разработки путей их коррекции.
Задачи исследования:
1. Изучить роль метаболических нарушений у больных СД 2 типа в развитии нефрокардиального синдрома.
2. Оценить роль и место инсулинорезистентности в развитии нефрокардиального синдрома у больных СД 2 типа.
3. Установить взаимосвязь между показателями функционального состояния почек, сердечно-сосудистой системы и дисфункцией эндотелия у больных СД 2.
4. Оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы на разных стадиях диабетической нефропатии.
5. Изучить состояние микроциркуляторного русла сердечной мышцы у больных СД 2 типа с нефрокардиальным синдромом.
6. Оценить влияние тиазолидиндионов (пиоглитазона) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (телмисартана и валсартана) у больных СД 2 типа с различными стадиями ДН на функциональное состояние почек и сердечнососудистой системы.

предшествуя' заболеванию СД, характерно именно для 2 типа диабета. Всем больным было проведено комплексное физикальное, клинико-лабораторное и функциональное обследование. Полученные антропометрические данные указывают на висцеральный тип ожирения, выявленного у больных исследуемой группы. ИМТ тела в среднем по группе составил 32,78±0,84; объем талии (ОТ) - 103,0+1,8 см (у женщин 102,2+1,74, у мужчин 104,3+1,8), что и свидетельствует о преобладании абдоминального типа ожирения, которое является маркером инсулинорезистентности.
Таблица №8
Общая характеристика группы СД 2 типа и нефрокардиалъным
синдромом (п=32) ■■
Параметры М±ш
Число больных (п)
Мужчин
Женщин
Возраст (годы) 56,71±1,25
Длительность сахарного диабета (годы) 11,06±1,41
Длительность артериальной гипертензии (годы) 10,4+1,64
ОТ мужчины 104,3+1,8
ОТ женщины 102,2±1,74
ОТ (см) 103,0±1,8
ИМТ (кг/м2) 32,78±0,84
Непосредственная взаимосвязь развития ДН и сердечно-сосудистой патологии у больных СД 2 типа с воздействием гипергликемии не вызывает сомнений. Данные таблицы № 9 указывают на неудовлетворительную компенсацию углеводного обмена в группе, о чем свидетельствуют высокие, цифры гликемии натощак 9,9±0,54 ммоль/л, постпрандиально 12,1+0,63 ммоль/л и уровень НЪА1с- 8,3+0,23%.