Клинические и морфофункциональные особенности "неактивных" аденом гипофиза

• Автор: Астафьева, Людмила Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 31 ил.

Оглавление.
Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Современный подход к классификации аденом гипофиза

1.2 Краткие сведения о патогенезе гипофизарных аденом

1.3 Клинические и морфофункциональные характеристики «неактивных» аденом гипофиза (НАП

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Клинические характеристики «неактивных» аденом гипофиза.

3.1 Клинические характеристики НАГ у больных с нормальной концентрацией

пролактина

3.2 Клинические характеристики НАГ у больных с умеренной

гиперпролактинемией
3. 3___Клинические особенности пролактином
3. 4___Обсуждение
Глава 4. Морфологические характеристики «неактивных» аденом гипофиза.
4.1 Иммуногистохимические характеристики аденом гипофиза
4.2 Инфильтративный и неинфильтративный характер роста аденом гипофиза 66.
4.3 Зависимость между характером роста и иммуногистохимическими характеристиками аденом гипофиза
4.4 Митотическая активность аденом гипофиза
4.4.1 Аденокарцинома гипофиза
4.5 Маркеры пролиферации, ростовые факторы и рецепторы к половым гормонам в аденомах гипофиза.
4.5.1 Индекс мечения КІ-67
4.5.2 Фактор роста эндотелия сосудов ІУЕСП 90.
4.5.3 Р27 93.
4.5.4 ИРФ-1. РТЕЫ.с-тус. 1-тус 95.

4.5.5 Концентрация ядерных рецепторов эстрадиола 96.
100.
4.6 Зависимость между митотической активностью, пролиферативным, ангиогенным потенциалами и рецепторами к половым гормонам 103
Глава 5. Клинико-морфологические корреляции при «неактивных» аденомах
гипофиза
5.1 ЛГ/ФСГ-позитивные аденомы 105.
5.2 Гормон-негативные аденомы 110.
5.3 АКТГ-позитивные аденомы 112.
5.4 Плюригормональные аденомы 114.
5.5 ПРЛ-позитивные аденомы 115.
Глава 6. Синдром «пересеченной» ножки гипофиза
6.1 Введение 123.
6.2 Результаты исследования гипофизарных функций у больных с «пересеченной»
ножкой гипофиза
6.2.1 Гонадотропная функция 127.
6.2.2 Тиреотропная функция 131.
6.2.3 Кортикотропная функция 132.
6.2.4 Несахарный диабет 133.
6.2.5 Лактотропная функция 135.
Г лава 7. Заключение 139.
Выводы 153.
Список литературы

Список сокращений.
АКТГ - адренокортикотропный гормон АТ - антитела
БИК - болезнь Иценко-Кушинга Гн-РГ - гонадотропин-рилизинг гормон ИЛ - интерлейкин
ИГХ - иммуногистохимическое исследование ИМ - индекс мечения
ИРФ-1 - инсулиноподобный фактор роста
КТ - компьютерная томография
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ММП - матричные металлопротеиназы
МВП - микроваскулярная плотность
мРНК - матричная рибонуклеиновая кислота
МРТ - магнито-резонансная томография
НАГ - «неактивная» аденома гипофиза
ПОМК - пропиомеланокортин
ПРЛ - пролактин
СТГ - соматотропный гормон
Св.Т4 - свободный тироксин
ТТГ - тиреотропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
цАМФ - циклический аденозинмонофосфат
D2-R - рецепторы к дофамину
FGF - фактор роста фибробластов
FGFR - рецепторы к фактору роста фибробластов
ER - рецепторы к эстрогенам
PTTG - pituitary tumor transforming gene
TIMP - тканевой ингибитор матричной металлопротеиназы
VEGF -фактор роста эндотелия сосудов

Немые аденомы подтипа 3.
Немые аденомы подтипа 3 - наименее изученная группа опухолей [81].
Хотя эти аденомы встречаются с одинаковой частотой среди обоих полов, средний возраст на момент диагностирования у женщин составляет 20 лет, тогда как у мужчин они манифестируют в среднем возрасте.
У женщин эти опухоли диагностируют на стадии микроаденомы; характерно их сочетании со слабой или средневыраженной гиперпролактинемией. Причины гиперпролактинемии также не ясны, и ее часто нельзя объяснить эффектом “пересеченной” ножки гипофиза [159]. При немых аденомах подтипа 3 в клинической картине доминирует симптомы, связанные с гиперпролактинемией (нарушение менструального цикла по типу олиго-опсоменореи, аменорея, лакторея); часто ошибочно ставится диагноз пролактиномы и назначается медикаментозная терапия. Агонисты дофамина нормализуют уровень пролактина, однако не редуцируют размер опухоли. В таких случаях опухоль может достигать значительных размеров. У мужчин они чаще представлены большими макроаденомами с типичной клиникой НАГ или, реже, пролактиномы. Был описан редкий случай акромегалии в сочетании с немой аденомой подтипа 3 (цит. по [195]).
Гистологически опухоль состоит из больших хромофобных или слабоокрашенных ацидофильных клеток с умеренно выраженным полиморфизмом и RAS -позитивными гранулами. Эти опухоли могут быть слабо иммунопозитивны как для АКТГ, так и полного спектра гормонов аденогипофиза. Наиболее часто опухоль проявляет иммунореактивность к СТГ, пролактину, АКТГ, эндорфинам и »-субъединице. Ультраструктурные особенности подобны гликопротеингормон-секретирующим клеткам. Несмотря на изученные клинические и морфологические признаки немых аденом 3 подтипа, их гистогенез и биологические особенности остаются не ясными.