Особенности течения беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных у женщин с ВИЧ-инфекцией

• Автор: Мамедова, Самира Рамиз кызы
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 137 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиологическая ситуация и современные представления о биологических основах и патологической сущности ВИЧ-инфекции

у женщин репродуктивного возраста

1.2. Основные сведения о вирусе иммунодефицита человека

1.3. Современные представления об особенностях течения беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных у ВИЧ-инфицированных женщин

1.4. Химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции

1.5. Ведение ВИЧ-инфицированных женщин

1.6. Резюме
ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая характеристика обследованных беременных с ВИЧ-инфекцией
3.2. Особенности течения беременности и родов у обследованных женщин с ВИЧ-инфекцией
3.3. Особенности течения послеродового периода у обследованных женщин с ВИЧ-инфекцией
3.4. Особенности состояния новорожденных у обследованных женщин
с ВИЧ-инфекцией
3.5. Влияние антиретровирусной терапии на течение беременности, морфофункциональное состояние последа и на состояние новорожденных у женщин с ВИЧ-инфекцией
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ —аланинаминотрансфераза АРВТ — антиретровирусная терапия ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ИФА — иммуноферментный анализ
ПГ Л — персистирующая генерализованая лимфоаденопатия ГТЦР — полимеразная цепная реакция РНК —- рибонуклеиновая кислота CD — cluster determination
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита ХГВ — хронический гепатит В ХГС — хронический гепатит С
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
На рубеже XXI века глобальными проблемами в мире оказались прогрессирующие эпидемии СПИДа и наркомании, рождение ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом детей. Ситуацию с ВИЧ-инфекцией в мире можно охарактеризовать как пандемическую и поставить в один ряд с мировыми войнами, как по числу унесенных жизней, так и по ущербу, который она наносит обществу [26].
По данным ВОЗ, заболеваемость СПИДом приобрела масштабы пандемии уже в 1994 г. Роковую роль в превращении ВИЧ-инфекции из эндемического заболевания в пандемическое сыграли возрастание объема миграции населения как между странами, так и на конкретных территориях, сопровождаемое увеличением числа половых партнеров из других стран, а также наблюдавшееся в последние десятилетия резкое возрастание количества парентеральных вмешательств, что было вызвано как развитием медицины, так и распространением внутривенного способа введения наркотиков.
В последние годы стремительное распространение ВИЧ/СПИДа в мире, включая Россию, произошло за счет инъекционных наркоманов. По данным Объединенной программы ООН по СПИДу (1МАГО8), в настоящее время число ВИЧ-инфицированных в мире превысило 42 млн человек, почти половину из них составляют женщины детородного возраста и около 3 млн — дети. Всего за 20 лет СПИД унес жизни 22 млн человек, из них более трети составили женщины, каждый пятый умерший от этой болезни — ребенок. Только в 2001 г. от СПИДа умерли более 3 млн человек и зарегистрировано 5 млн случаев новых заражений (данные ИМАШБ, 2002).
Свыше миллиона носителей ВИЧ составляют дети, которые в большинстве (90%) случаев заражаются от матерей. Ежегодно беременность наступает примерно у 1,5 млн ВИЧ-инфицированных женщин, что, в свою очередь, приводит к тому, что почти 600 000 детей будут инфицированы в результате

кандидозного стоматита у новорожденного [251, 258]. Исследования,
проведенные в Зимбабве, показали, что 31% кормящих матерей, дети которых инфицированы ВИЧ, имели активно протекающие заболевания сосков [173].
В многочисленных исследованиях было установлено значение характера течения беременности и родов, ВИЧ-статуса родильницы, грудного вскармливания на передачу ВИЧ-инфекции новорожденному [88, 89, 223].
Вероятность передачи ВИЧ-инфекции возрастает при наличии у матери высокого уровня вирусемии [324]. Клинические наблюдения, проведенные M.J-Mayaux и соавт. (1995) и European Collaborative Study (1992), показали повышенный риск передачи ВИЧ-инфекции в таких случаях, как поздняя стадия заболевания или в период сероконверсии (что подтверждалось высоким уровнем антигенемии р24) [122, 221]. В Америке проводилось наблюдение в течение всей беременности, родов и года послеродового периода за 19 ВИЧ-инфицированными женщинами и их детьми. Было показано, что 5 женщин передали ВИЧ-инфекцию младенцам, 4 из них имели высокую вирусную нагрузку, а одна низкую, но у нее в течение всей беременности, даже при приеме зидовудина, вирусная нагрузка оставалась стабильной [345]. Установлено, что возможное развитие устойчивых штаммов ВИЧ-1 у женщин, прошедших монотерапшо зидовудином во время беременности, может привести к более высокому риску передачи ВИЧ-инфекции ребенку [120, 225]. Во многих других исследованиях также была обнаружена связь между вирусной нагрузкой у матери и риском передачи вируса от матери к ребенку [80, 88, 101, 223, 254,293, 300, 308,322-324].
Показано, что при вирусной нагрузке [31, 90, 89]:
— менее 1000 копий РЕПС ВИЧ/мл частота вертикальной передачи
инфекции составляет 0/57 родов;
— 1000-10 000 копий РНК ВИЧ/мл — 39/183 (21%);
— 50000-100 000 копий РНК ВИЧ/мл — 17/54 (31%);
— более 100 000 копий РНК ВИЧ/мл — 26/64 (41%).