Течение гестационного процесса и перинатальные исходы при бессимптомной бактериурии и латентнотекущем пиелонефрите

• Автор: Абдуллаева, Раъно Абдугаппоровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 112 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Введение
Глава I. Особенности течения гестационного процесса и перинатальные исходы при бессимптомной патологии мочевыделительной системы (Обзор литературы)
1.1 Роль адаптационных изменений при беременности в развитии 9 инфекции мочевыводящих путей
1.2 Хронический пиелонефрит и беременность
1.3 Бессимптомная бактериурия и беременность
1.4. Лечение бессимптомной патологии мочевыводящих путей 25 Глава II. Материал и методы исследования
2.1 Частота, факторы риска, общая характеристика беременных с бессимптомной патологией мочевыводящих путей
2.2. Методы обследования
2.3. Методы лечения
Глава III. Результаты собственных исследований
3.1. Микробиологическая характеристика биотопа урогенитального тракта при бессимптомной патологии МВС у беременных
3.2. Клинико-биохимические показатели функции мочевыводящих путей у беременных с бессимптомной бактериурией и латентнотекущим пиелонефритом
3.3. Некоторые показатели состояния фетоплацентарного комплекса при бессимптомной бактериурии и латентнотекущем пиелонефрите
Глава IV. Особенности течения гестации при бессимптомной патологии МВС
4.1. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с ББ в зависимости от проводимой терапии
4.2. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с ЛТПН в зависимости от проводимой терапии
4.3. Течение раннего неонатального периода при ББ в зависимости от проводимой терапии в антенатальном периоде
4.4. Перинатальные исходы у женщин с ЛТПН в зависимости от проводимой терапии в антенатальном периоде
4.5. Тактика ведения беременности, родов и послеродового периода при бессимптомной патологии МВС
Глава V. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
А/Д - артериальное давление
АП -артерия пуповины
ББ - бессимптомная бактериурия
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВСДМ - высота стояния дна матки
ЗРП - задержка развития плода
ИР - индекс резистентности
ИППП - инфекции, передающиеся половым путём
КОС - кислотно-основное состояние
ЛМА левая маточная артерия
ЛТ ПН - латентное течение пиелонефрита
МВС - мочевыделительная система
ПИ - пульсационный индекс
ПМА - правая маточная артерия
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПН - пиелонефрит
РКИ - рандомизированные клинические исследования
СМА - средняя мозговая артерия
СДО - систоло-диастолическое отношение
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧБНЛ - число больных которых необходимо вылечить, чтобы предотвратить 1 случай
ЧЛС - чашечно - лоханочная система
ТИППМК - Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В настоящее время здоровье населения в Таджикистане оценивается как неблагополучное, что проявляется ростом заболеваний, обусловленных низким социально - экономическим статусом. Это связано с высоким уровнем бедности, который по данным Правительства Республики составляет 60% [94].
В данном контексте большая роль отводится патологии мочеполовой сферы, которая в структуре первичной заболеваемости в стране занимает третье место и составляет 10-12% [10, 68]. Заболевания мочевыделительной системы относятся к распространенной патологии и у беременных. Они чаще развиваются или проявляются в течении гестационного процесса и ассоциируются с высоким риском возникновения акушерской и перинатальной патологии [11,56,104].
Доказана связь клинически выраженной патологии почек с поздним гес-тозом, невынашиванием, развитием плацентарной недостаточности, дистрессом, ЗРП, внутриутробным инфицированием плода [142, 158, 112, 162, 137,138],
Фактором роста пиелонефрита и ассоцированных с ним осложнений, считают также увеличение частоты бессимптомных заболеваний МВС, идентифицируемых лишь на основании лабораторных методов исследования, к которым относится бессимптомная бактериурия и латентнотекущий пиелонефрит [70,100,105].
Однако бессимптомная бактериурия, которой уделяется огромное внимание в развитых странах, до настоящего времени регистрируется в стране лишь в единичных случаях. По данным исследований, выполненных в крупных клиниках Запада, распространенность ББ в популяции коррелирует с возрастом. В молодом возрасте она достигает 6-10%, увеличиваясь в 2-3 раза в последующие годы жизни. [110,167]. Результаты мета-анализа 17 когорт-

ЛТІІН указали на перенесенный острый пиелонефрит; 27 (38,6%) - на острый цистит (рис. 2.1.2.) Остальные беременные отрицали или не знали об остром процессе в анамнезе (табл. 2.1.4.).
Таблица
Частота и структура перенесенных заболеваний у беременных у бе-
ременных с бессимптомной патологией мочевыводящих путей
Группы ББ (п=90) ЛТПН (п = 70) Сравнения (п = 30)
Заболевание п % п % п %
Корь 85 94,4±2,41 65 92,913,07 29 96,7132
Острые респираторные заболевания 87 96,7±1,89 67 95,712,42 26 86,7162
Диффузное увеличение щитовидной железы 21 233:4,46 15 21,414,9 7 233+7
Дефицит массы тела 19 21,1±43 14 20,014,78 6 20,0173
Анемия 18 20,01422 16 22,915,02 5 16,716
Геморрой 4 4,412,17 3 432
Острый бронхит 3 331,89 3 4212
Хронический гастрит 3 33+1,89 2 2,811
Острый пиелонефрит 2 23155 30 42,915,91***
Острый цистит 3 3,311,89 27 38,615,82***
Г инеколо- Кольпит 37 41,115,19** 22 31,415,55 5 16,716
гические заболева- Хроничекий аднексит 2 231,55 3 43+2,42 2 6,714
ния Эрозия шейки матки 4 4,412,17 4 5,712,77 2 6,714
Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01; р<0,001 - достоверность по отношению к показателям группы сравнения
У беременных с ББ особый акцент сделан на диабетологический анамнез и выявление глюкозоурии, способствующей развитию ББ, который не был установлен ни в одном случае.
Среди гинекологической заболеваемости в анамнезе у беременных с бессимптомной патологией мочевыводящих путей достоверно выше оказалась частота кольпита 37 (41,1%) с ББ, 22 (31,4% с ЛТ ПН) и 5 (16,7%) беременных в группе сравнения.
Характер менструальной функции, у обследованного контингента, как