Состояние микробиоценоза влагалища при интравагинальной гормональной комбинированной микродозированной контрацепции

• Автор: Набережнев, Юрий Иванович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 138 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА В НОРМЕ И ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ, А ТАКЖЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ЕГО НАРУШЕНИЙ (обзор литературы)
1.1 Состояние и регуляция нормального микробиоценоза влагалища женщин репродуктивного возраста
1.2 Особенности вагинального биоценоза при гормональной комбинированной контрацепции
1.3 Принципы коррекции дисбиотических состояний на фоне комбинированной гормональной контрацепции

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика используемых гормональных комбинированных микродозированных средств контрацепции

2.2Материал и методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Клиническая характеристика обследованных женщин

3.2Результаты микробиологического исследования
3.2.1 Вагинальный микробиоценоз практически здоровых женщин молодого репродуктивного возраста
3.2.2 Изменения вагинального микробиоценоза на фоне применения микродозированных комбинированных контрацептивов
3.3Оценка гормонального статуса женщин молодого репродуктивного
возраста
3.4Состояние факторов местной иммунной защиты на фоне применения
гормональной микродозированной контрацепции
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИЧЕСКОЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Изменения репродуктивных установок и репродуктивного поведения современных женщин сопровождаются снижением кратности рождений отдельно взятой женщиной, ранним началом половой жизни и влекут за собой увеличение продолжительности репродуктивного периода, что неизбежно сопровождается повышением риска зачатия и развития нежелательной беременности, которая, как правило, заканчивается искусственным прерыванием. Согласно данным официальной статистики в России из 3-х беременностей только одна заканчивается родами. Почти 10% женщин детородного возраста раз в год делают аборт и 60% женщин прерывают первую беременность [28, 50, 75]. В сложившихся условиях необходимость предупреждения нежелательной беременности становится неотъемлемой составляющей охраны репродуктивного здоровья. Поэтому проблема контрацепции, её влияние на организм женщины, продолжает носить актуальный характер. Современные контрацептивные технологии должны отвечать высоким требованиям эффективности и безопасности для организма женщины. Наиболее полно в отношении-эффективности отвечает гормональная контрацепция, которую в мире используют 16-48% женщин детородного возраста, в РФ - 6-8% [117, 158, 160].
Одним из объективных и чувствительных тестов для определения безопасности контрацептивных гормональных препаратов, по мнению некоторых ученых [1, 19, 21, 29, 50, 59, 61, 86, 121, 130], является вагинальный микробиоценоз, представляющий собой динамическую экосистему, образованную в ходе эволюции микрофлоры в пределах вагинального биотопа. Физиологическое состояние равновесия вагинального микробиоценоза поддерживается гормональной, нервной и иммунной системами, взаимодействующих как единое целое. Нарушение в одном из указанных звеньев неизменно приводит к определенным сдвигам в
Материал для определения КПИ брали влагалищным шпателем с боковых частей свода верхней трети влагалища в период наиболее высокого уровня эстрогенов - на 10-14-ый день менструального цикла и наносили на предметное стекло. Мазок подсушивали на воздухе 20-30 минут и окрашивали фуксином. Клеточные элементы подсчитывали в 3-5 полях зрения под увеличением 10x10 и 10x40 микроскопа «Микмед-5». При двухфазном менструальном цикле индекс кариопикноза совпадает с кривой содержания эстрогенов в крови, резко возрастая в период овуляции и достигая 80% [3].
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза в предполагаемые дни овуляции мы проводили с целью уточнения овуляторного цикла и исключения сопутствующей генитальной патологии на ультразвуковом сканере АЬОКА ББИ - 1000 трансвагинальным датчиком частотой 5 МГц (Япония). Определяли длину, переднезадний и поперечный размеры матки, М-эхо, толщину и структуру эндометрия. Для оценки состояния яичников обращали внимание на их максимальные размеры и объем. Особое внимание уделяли оценке состояния фолликулярного аппарата (количество, размер и расположение фолликулов), структуре стромы и их соотношению. О наступлении овуляции судили по прогностическим признакам - наличие на эхограмме доминантного фолликула диаметром более 17 мм с двойным контуром и яйценосным бугорком, и фактическим - отсутствие или уменьшение доминантного фолликула на фоне появления жидкости в прямокишечно-маточном углублении или обнаружения желтого тела. Овуляция подтверждала наличие у женщины двухфазного менструального цикла и свидетельствовала об отсутствии дизгормональных нарушений со стороны репродуктивной системы [64, 72, 157].
Изучение вагинальной микрофлоры проводилось бактериоскопическим и бактериологическим методам на базе клинической лаборатории Белгородской областной клинической больницы. В современной литературе