Послеродовой период у женщин с инфекциями мочевых путей

• Автор: Швец, Владислав Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ТЕЧЕНИИ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С ИНФЕКЦИЯМИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (Обзор литературы)
КОНТИНГЕНТ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 2* ИССЛЕДОВАНИЯ
2 і Контингент обследованных родильниц (принципы
деления на группы)
Методы исследования
ГЛАВА 3. Клиническая характеристика обследованных женщин
3.1. Общая клиническая характеристика родильниц исследуемых групп
3.2. Особенности течения настоящей беременности у
пациенток с инфекцией мочевыводящих путей
3.3 Особенности течения родов у пациенток с инфекцией
мочевыводящих путей
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ I ЛАВА 4. входов ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Клинические особенности неосложненного пуэрперия, лохиометры и эндометрита у родильниц с НИМИ и
ОИМП
4.2. Особенности лабораторных показателей у пациенток исследуемых групп
4.3. Особенности анализов крови у пациенток исследуемых
групп
4.4. Результаты микробиологических методов
исследований
4.5. Результаты инструментальных методов исследования

Результаты ультразвукового исследования
Результаты лечебно-диагностической гистероскопии
4.6. Результаты морфологических исследований
4.7. Результаты генетических исследований
ГЛАВА 5 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Условные обозначения:
ГСИ - гнойно-септическая инфекция
ЗРП - задержка развития плода
ЗППП — заболевания передаваемые половым путем
лимф,- лимфоциты
L- лейкоциты
НЬ - гемоглобин
SIRS - синдром системной воспалительной реакции
CARS-противоспалительная реакция
ИМП — инфекции мочевых путей
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МКБ - мочекаменная болезнь
МПА - маточно-плацентарные артерии
НИМП - неосложненные инфекции мочевых путей
ОИМП - осложненные инфекции мочевых путей
ПЭ - послеродовый эндометрит
П/я - палочкоядерные нейтрофилы
СРБ - С-реактивный белок
С.С.С.- сердечно-сосудистые заболевания
с/я - сегментоядерные нейтрофилы
УЗИ - ультразвуковое исследование
эр - эритроциты

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее время в структуре материнской смертности послеродовые гнойно-септические заболевания продолжают занимать четвертое место. Частота послеродового эндометрита (ПЭ) в общей популяции родильниц достигает 45,7% и не имеет тенденции к снижению (Горин B.C., 2001; Никонов А.П., 1999; Li W.; 1995; Brook I., 2000). В Москве показатель послеродовой
заболеваемости родильниц составляет 10 на 1000 родов. Показатель родильниц с ГСИ-подобными синдромами (лохиометра, гематометра) в 2000-м году превышал уровень заболеваемости собственно ГСИ в 3,5, а в 2003-м практически в два раза.
Следовательно, предвидение послеродовой инфекции представляется не только актуальной, но и социально значимой задачей. Лейкоциты индивидуумов с наследственным дефицитом лейкоцитарной адгезии лишены целого семейства рецепторов и неспособны синтезировать р-субъединицу, поэтому такие пациенты подвержены повторным бактериальным инфекциям (Судьина Г.Ф., 1990; Kirveskari J., et al, 2000). В связи с вышесказанным нам представляется актуальными исследования возможной генетической
предрасположенности к возникновению послеродовой инфекции.
Частота болезней органов мочеполовой системы в России за последние 10 лет выросла до 83,8 в 1999 году. В среднем пиелонефрит диагностируют у 12,2% беременных (Шехтман М.М., 2003). С 1985 по 1995 года частота гестационного пиелонефрита выросла в 3,6 раза.
Бессимптомная бактернурия в последующем была включена в НИМП. В наших исследованиях НИМП страдала 61(44%) исследуемых пациенток, из них: 41(67%) ББ и 20(33%) — с гестационным необструктивным
пиелонефритом. ОИМП страдали более половины пациенток исследуемых групп - 79(56,4%), из них: хроническим пиелонефритом 30(38%),
мочекаменной болезнью 22(28%), поликистозом почек 7(9%). У десяти родильниц с эндометритом и у стольких же в контрольной группе до беременности производились антирефлюксные операции по поводу аномалий мочевыводящих путей.
Правильно организованный забор проб и доставка образцов на исследование обеспечивали снижение до минимума ложноположительных результатов при бактериологических исследованиях. После получения данных микробиологического исследования проводили корректировку антибиотикотерапии.
Всего произведено: УЗИ послеродовой матки 240, УЗИ почек — 140, лечебно-диагностических гистероскопий — 90, пайпель-биопсий — 150, бактериологических исследований — 490.
2.2. Методы исследования.
В ходе обследования родильниц исследуемых групп использовались следующие методы:
I. Клинические.
П. Лабораторные: а) клинические анализы крови и мочи;