Особенности течения и лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, развивающих при применении внутриматочной концентрации

• Автор: Протасова, Ирина Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 0 с. : 120 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные аспекты этиологии и патогенеза гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, развившихся на фоне применения внутриматочной контрацепции и без ее использования
1.2. Особенности клинической картины гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, развившихся на фоне применения внутриматочной контрацепции и без ее использования
1.3. Этиологическая диагностика у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки и современные представления об особенностях микроорганизмов-возбудителей гнойных воспалительных заболеваний придатков матки
1.5. Антибиотикорезистентность микроорганизмов-возбудителей гнойновоспалительных процессов на современном этапе
1.6. Современные принципы антибактериальной терапии у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинические группы

2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические и биохимические исследования крови
2.2.2. Бактериологический метод
2.2.3. Определение биологических особенностей микроорганизмов, выделенных от больных гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки
2.2.4. Иммунологические методы
2.2.5. Ультразвуковое исследование
2.2.6. Клинико-статистический анализ

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ У БОЛЬНЫХ
НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИМАТОЧНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ
МАТКИ
ГЛАВА 5. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ У ЖЕНЩИН НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ
КОНТРАЦЕПЦИИ
5Л. Микрофлора, выделенная у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки. Вирулентные (лизоцимная активность) и персистентные (антиинтерфероновая активность) характеристики
микроорганизмов, выделенных у обследованных больных
5.2. Чувствительность выделенной микрофлоры к антибактериальным
препаратам
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ, РАЗВИВШИМИСЯ НА ФОНЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ
КОНТРАЦЕПЦИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланинаминотрансфераза ACT - аспартатаминотрансфераза ВМК - внутриматочная контрацепция ВМС - внутриматочная спираль
ГВЗПМ - гнойные воспалительные заболевания придатков матки ЖЩА - желчно-щелочной агар ИД - иммунодефицит
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
ИФА - иммуноферментный анализ
КОЕ - колониеобразующие единицы
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МСМ - молекулы средней массы
РСК - реакция связывания комплемента
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТТХ - тетразолиохлорид
ФИ - фагоцитарный индекс
ФЧ - фагоцитарное число
CD3 - Т-лимфоциты
CD4 - Т-хелперы
CDS - Т-супрессоры
JgA - иммуноглобулин А
JgM - иммуноглобулин М
JgG - иммуноглобулин G

C.B. Яковлев (2003), O.B. Макаров с соавт. (2002), J.L. Arredondo с соавт. ( 1997) рекомендуют комбинацию фторхинолонов и метронидазола (линкозами-дов) как выемкоэффективную в лечении осложненных форм гнойного воспаления (офлоксацин (пефлоксацин) + метронидазол; ципрофлоксацин + клиндами-цин) [38, 73, 77].
Среди существующих вариантов начальной терапии гнойновоспалительных заболеваний актуальна комбинация клиндамицина или метронидазола (антианаэробная активность) с аминогликозидами, обладающими высокой активностью в отношении грамотрицательных бактерий (клиндами-цин/гентамицин или линкомицин/гентамицин) [16, 48, 207]. Зарубежными авторами (Gail S.A. и Constantine L., 1990; Landers D.V. с соавт., 1991) рекомендуется комбинация клиндамицина с тобрамицином как клинически и микробиологически эффективная [104, 135]. По данным D.V. Landers с соавт. (1991) эффективность данной комбинации препаратов составляет 98,5% у больных с неосложненными формами и 81% - у больных с осложненными формами гнойных воспалительных заболеваний придатков матки [134]. S.G. McNeeley с соавт. (1998) рекомендуют “тройную терапию” - ампициллин + клиндамицин + ген-тамицин - как наиболее эффективную и экономичную в лечении тубоовариаль-ных абсцессов [146].
За рубежом широкое распространение при терапии воспалительных заболеваний органов малого таза получили цефалоспорины II поколения с улучшенной антианаэробной активностью (цефотетан, цефокситин) [133, 143, 153, 207]. Однако в России эти препараты не используются, к тому же по антианаэробной активности они уступают ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин/ клавуланат) и нитроимидазолам (метронидазол) [4].
Ряд препаратов, благодаря широкому спектру антибактериальной активности, может эффективно использоваться при лечении аэробно-анаэробной инфекции в виде монотерапии. К таким препаратам относятся амоксицил-лин/клавулановая кислота [29, 38], пиперациллин/тазобактам, тикарцил-