Состояние шейки матки в прогнозировании течения родов при перенашивании беременности

• Автор: Сонголова, Екатерина Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с. : 21 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
Г ЛАВА 1. Обзор литературы.
Состояние шейки матки при перенашивании беременности.
Современные аспекты

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
ГЛАВА 3. Ретроспективное исследование.
3.1 Состояние шейки матки и исходы родов у пациенток с
переношенной беременностью
3.1. Прогностическое значение шкалы определения степени зрелости шейки матки по M.S. Burnhill в модификации Е.А. Чернухи
Г ЛАВА 4. Проспективное исследование.
4.1 Прогностическое значение длины шейки матки по данным ТВЭ у пациенток с перенашиванием беременности
4.2 Прогностическое значение модифицированной шкалы определения оценки зрелости шейки матки при перенашивании беременности
ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ
ЗРП - задержка роста плода
ИР - индекс резистентности
КТГ - кардиотокография
КЩС - кислотно-основное состояние
ЛП - ламинариевые палочки
НСГ - нейросонография
ПГ Е2 — простагландиновый гель Е2
РНП - ранний неонатальный период
СДО - систоло-диастолическое отношение
СМА - средняя мозговая артерия
ТВЭ - трансвагинальная эхография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦНС - центральная нервная система

Введение
Актуальность темы. Проблема перенашивания беременности остается актуальной до настоящего времени, несмотря на многочисленные исследования, посвященные изучению этой акушерской патологии. Частота перенашивания по данным различных авторов колеблется от 3,5 до 16 % [81, 89, 90, 107, 186, 217, 254, 226]. Актуальность проблемы перенашивания беременности обусловлена прежде всего высоким уровнем перинатальной, детской заболеваемости и смертности при данной акушерской патологии, а также высокой частотой кесарева, сечения и осложнений при запоздалых родах [63, 64, 81, 89, 90, 139]. По сравнению с доношенными
новорожденными перинатальная заболеваемость в данной группе выше в 1,7 раз, а смертность - в 5,5 раз [81, 99, 214]. Многие авторы отмечают коррелятивную связь между показателем перинатальной смертности и увеличением срока перенашивания [55, 139]. Наиболее характерными перинатальными осложнениями переношенной беременности являются асфиксия, родовая травма при макросомии, а также мертворождение; значительно повышена частота мекониальной аспирации и дистресс-синдрома плода. Хроническая внутриутробная гипоксия плода при переношенной беременности часто приводит к функциональным и анатомическим повреждениям ЦНС [12, 32, 59, 60, 63, 71, 184, 190].
Многие вопросы, относящиеся к проблеме перенашивания беременности и запоздалых родов, до настоящего времени в достаточной мере не решены. К ним относятся: прогнозирование исхода родов при перенашивании беременности, определение оптимальных сроков индукции родовой деятельности при' перенашивании, методы подготовки шейки матки к родам и ведение запоздалых родов.
Целью настоящего исследования явилось определение значимости состояния шейки матки в прогнозировании течения родов при перенашивании беременности.
Материал и методы исследования
Работа выполнялась с 2004 по 2007 год на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (зав. кафедрой - академик РАМН, профессор Г.М. Савельева) на базе ГУЗ ЦПСиР ДЗ г. Москвы (главный врач — д.м.н., профессор М.А. Курцер).
Исследование проводилось в два этапа.
I этап был посвящен изучению состояния шейки матки при переношенной беременности, оценке прогностической значимости балльной шкалы зрелости шейки матки по ВигпЫП МБ. в модификации Е.А. Чернухи, а также каждого из параметров данной шкалы для исхода родов (положение шейки матки относительно проводной оси таза, консистенция шейки матки, проходимость цервикального канала, длина шейки матки, положение предлежащей части плода ко входу в малый таз). С этой целью были проанализированы истории запоздалых родов у 242 пациенток за 2004 год
В зависимости от степени зрелости шейки матки все обследованные беременные были разделены на 3 группы: I группу составили 57 пациенток со «зрелой» шейкой матки, II группу — 127 пациенток, у которых была «недостаточно зрелая» шейка матки. В III группу были включены 58 пациенток с «незрелой» шейкой матки.
II этап работы (проспективное исследование) был посвящен поиску дополнительных критериев для прогнозирования эффективности подготовки шейки матки к родам и исхода родов при перенашивании беременности. Нами проведено комплексное обследование 119 беременных со сроком 41 и более недель гестации, из них 75 (63 %) пациенток были с пролонгированной беременностью и 44 (37 %) - с переношенной. Из исследования исключены беременные с тяжелой соматической патологией, тяжелыми формами гестоза, рубцом на матке, многоплодной беременностью, неправильным положением плода, тазовым предлежанием плода, а также пациентки, у