Основные принципы профилактики тромботических и геморрагических осложнений у беременных с тромбоцитопенией, обусловленной антифосфолипидным синдромом

• Автор: Кодзасова, Залина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Проблема невынашивания в акушерстве

1.2. АФС и его роль в медицине

1.3. Диагностика антифосфолипидного синдрома

1.4. Механизм действия АФА

1.5. Катастрофическая форма АФС

1.6. Применение плазмафереза у больных КАФС

Глава II. Материалы и методы исследования

Глава III. Диагностика и принципы профилактики тромботических и геморрагических осложнений в процессе ведения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с тромбоцитопенией, обусловленной АФС
3.1. Клиническая характеристика обследованных женщин
3.2. Течение гестационного процесса у обследованных пациенток
3.3. Сравнительный анализ гемостазиологических особенностей у пациенток всех групп
3.4. Принципы ведения беременности и родов
3.5. Особенности ведения гестационного процесса у пациенток с тромбоцитопенией, обусловленной АФС
3.6. Клинические примеры
Глава IV. Течение гестационного процесса у пациенток с
катастрофической формой АФС
Глава V. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВР активированное время рекальцификации
АД артериальное давление
АДФ аденозиндифосфат
АКА антикардиолипиновые антитела
АТ III антитромбин III
АФА антифосфолипидные антитела
АФС антифосфолипидный синдром
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ВА волчаночный антикоагулянт
Две диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ивл искусственная вентиляция легких
ил интерлейкин
иг нефракционированный гепарин
нмг низкомолекулярный гепарин
оцк объем циркулирующей крови
ПДФ (ТИР) продукты деградации фибрина/фибриногена
пи протромбиновый индекс
ПОНРП преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
ПЦР полимеразная цепная реакция
РАІ-1 ингибитор активатора плазминогена
РКМФ растворимые комплексы мономеров фибрина
СЗВРП синдром задержки внутриутробного развития плода
сзп свежезамороженная плазма
СКВ системная красная волчанка
ТАТ комплекс тромбин-антитромбин
тм тромбомодулин
ТФ (ТР) тканевой фактор
тэг тромбоэластограмма
хг хорионический гонадотропин
чес частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиограмма
АРС активированный протеин С
АРС-Р. резистентность к АРС
сІКУУТ время с разведенным ядом гадюки Рассела
Р1+2 фрагменты 1+2 протромбина
ер гликОпротеин
ІШ (МНО) международное нормализованное отношение
та максимальная амплитуда тромбоэластограммы
РС протеин С
ТРРІ ингибитор внешнего пути свертывания
ТхА2 тромбоксан А2
(32 вР1 (32 гликопротеин I

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы.
На сегодняшний день под антифосфолипидным синдромом (АФС) понимают симптомокомплекс, сочетающий определенные клинические признаки и лабораторные данные - наличие антифосфолипидных антител (АФА) в сочетании с артериальными и венозными тромбозами, синдромом потери плода, иммунной тромбоцитопенией и/или неврологическими расстройствами. В рамках АФС описаны патология ЦНС, сердечнососудистой системы, нарушение функции почек, печени, желудочно-кишечного тракта [10, 18, 30, 38, 39, 80]. С тромбозом сосудов плаценты склонны связывать развитие некоторых форм акушерской патологии.
Типичный гематологический признак АФС - тромбоцитопения [16, 48, 133]. Тромбоцитопения характеризуется снижением количества тромбоцитов менее 150х109/л. Обычно количество тромбоцитов снижается умеренно - (70-100)х109/л. Развитие геморрагических осложнений наблюдается редко и, как правило, связано с сопутствующим дефектом факторов свертывания крови, патологией почек или передозировкой антикоагулянтов [56, 143]. Тяжелая тромбоцитопения (10-50x109/л) может быть причиной спонтанного, но не очень сильного кровотечения. Опасное спонтанное кровотечение (например, желудочно-кишечное) или геморрагический инсульт возникают при тромбоцитопении менее 10-20х109/л. Характерные клинические проявления тромбоцитопении - кровоточивость слизистых оболочек, а также различной степени и локализации кровоизлияния: от кожных петехиальных до жизнеугрожающих внутричерепных [46, 48, 137]
Несмотря на значительные успехи в изучении клинической картины и лабораторной диагностики АФС и прогресс в исследовании патогенеза и лечения, ряд важных вопросов в отношения сохранения и ведения беременности у пациенток с АФС и тромбоцитопенией, обусловленной действием антифосфолипидных антител, остаются нерешенными [61, 62, 73]. Число отечественных и зарубежных публикаций ограничено. Результаты

легких.
5. Тяжелые декомпенсированные стадии эндотоксикозов
различного генеза (после ранений, травм, отравлений, радиационных поражений и др.).
6. Тяжелые, генерализованные формы инфекционных
заболеваний, инфекционно-токсический шок.
Абсолютных противопоказаний к проведению операции плазмафереза нет. Требуют коррекции такие состояния, как гиповолемия, анемия, гипопротеинемия.
Элиминация при плазмаферезе носит универсальный характер, так как вместе с патологическими субстратами выводятся необходимые для нормального функционирования организма вещества, обеспечивающие энергетический и пластический баланс, гуморальные регуляторы физиологических процессов, а также циркулирующие в крови введенные до плазмафереза лекарства. Снижение концентрации лекарственных препаратов в крови при проведении курса плазмафереза может привести к активизации патологического процесса. Избежать этого эффекта, который некоторые авторы называют «синдромом рикошета», можно адекватной коррекцией медикаментозной терапии.
Существует несколько методов проведения плазмафереза
центрифужный (гравитационный), фильтрационный (мембранный) и
фильтрационно-центрифужный (каскадный). Центрифужный плазмаферез может проводиться дискретным (прерывистым) и непрерывным
(аппаратным) способом [19, 26, 40].
Основными разновидностями плазмафереза на сегодняшний день являются гравитационный непрерывный и прерывистый (дискретный) с использованием соответствующей аппаратуры. Плазмаферез, основанный на законах гравитации, позволяет разделять кровь на фракции различной плотности и удалять патологически измененные или избыточные
компоненты, а также вводить недостающие ингредиенты. Дискретный