Многоплодная беременность: клинические и медико-организационные проблемы

• Автор: Юдаев, Виктор Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 228 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МНОГОПЛОДНОЙ

БЕРЕМЕННОСТИ (обзор литературы)

У. У. Особенности течения многоплодной беременности, родов и

их исходы для плода ( новорожденного)

У. 2. Исходы многоплодной беременности для матери

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3. У. Эпидемиология многоплодной беременности и родов
3.2. Медико-социальная характеристика обследованных женщин
3.3. Особенности течения многоплодной беременности и родов
3.4. Перинатальные исходы родов и состояние новорожденных при многоплодных родах
3.5. Материнские потери при многоплодных родах
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БРР - беременные, роженицы, родильницы
ВПР - врожденные пороки развития
вед - вегето-сосудистая дистония
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии
две - диссеминированное внутрисосудистое крови свертывание
ЖДА - железодефицитная анемия
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
ивл - искусственная вентиляция легких
ицн - истмико-цервикальная недостаточность
ктг - кардиотокография
МКБ-10 - Международная классификация болезней десятого
пересмотра
мс - материнская смертность
меч - медсанчасть
нцц - нейро-циркуляторная дистония
ОАА - отягощенный акушерский анамнез
ОРЗ - острое респираторное заболевание
ОРИ - острая респираторная инфекция
ОРИТН - отделение реанимации и интенсивной терапии
новорожденных
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты
пс - перинатальная смертность
РБ - районная больница
РНС - ранняя неонатальная смертность
езп - свежезамороженная плазма
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УБ - участковая больница
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФФТС - фето-фетальный трансфузионный синдром
ЦРБ - центральная районная больница
ХДПН хроническая декомпечсированная недостаточность плацентарная
ХКПН хроническая компенсированная недостаточность плацентарная
хепн - хроническая субкомпенсированная недостаточность плацентарная
ЭГЗ - экстрагенитальные заболевания
ЭКО и ПЭ - экстракорпоральное оплодотворение эмбрионов и перенос
ЭОВ - эмболия околоплодными водами
ЭТТ - ИВЛ через трахеальную трубку

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Использование современных репродуктивных технологий способствовали росту частоты многоплодных беременностей. В Швеции рост уровня многоплодной беременности на 1/3 относят за счет использования ЭКО [169]. В Великобритании около 50% всех детей, родившихся в результате применения ЭКО и ПЭ, происходят из многоплодных беременностей (Seventh Annual Report, Лондон, 1998). В России рост многоплодных беременностей регистрируется преимущественно в крупных городах, где работают клинические центры по лечению бесплодия. Многоплодные роды по материалам официальной статистики за 2002 год составили по РФ - 0,78%, в г. Москве - 1,04%, в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН -3,2%.
Беременность с многоплодием относится к группе высокого риска (Серов В.Н., 1998; Стрижаков А.Н. 2001; Егорова O.A., 2002.), так как течение беременности и родов у этих женщин сопровождается значительным количеством осложнений, имеющих более выраженный характер, чем при одноплодной (Фукс М.А., 1987; Побединский Н.М., 2001; Егорова O.A., 2002). Высокая частота осложнений беременности и родов у женщин с многоплодием обуславливает значительную неонатальную заболеваемость близнецов (Фукс М.А., 1987; Стрижаков А.Н.,2001).
Новорожденные близнецы требуют большего объема интенсивной терапии, чем рожденные при одноплодной беременности (Макарова Е.Е., 2003).
Перинатальная смертность при многоплодных родах в 3-7 раз выше, чем при одноплодных (Фролова О.Г., Макарова Е.Е., 2002), а материнская в 2-4 раза (Токова 3.3., Матвеенко М.Е., 2002). Все указанное обуславливает социальную и медицинскую значимость проблемы

объём обследования; поздняя диагностика и недооценка степени тяжести гестоза; нарушение преемственности между женской консультацией и стационаром. Недочеты помощи в стационаре: неадекватная и
нерациональная терапия гестоза; выписка из стационара беременных с гестозом перед родами; запоздалое оперативное родоразрешение; некачественное наблюдение в послеоперационном периоде [110, 111]. Экспертный анализ показал, что при улучшении наблюдения в женской консультации, своевременной госпитализации больных гестозом, рациональном родоразрешении в половине случаев смерть женщин можно предотвратить [110].
На I Всемирном конгрессе по проблемам материнской смертности в Марокко, 1997 г. ряд исследователей представили данные о росте МС от сепсиса, в том числе в экономически развитых странах (Нидерланды, США). Это положение объясняется ростом внетазовых инфекционных заболеваний у женщин до беременности, сменой возбудителей, снижением иммунитета и специфической резистентности. В связи с этим увеличивается число септических осложнений и после кесарева сечения, число которых возрастает [81].
Не снижается роль среди причин МС эмболии околоплодными водами. Многими авторами выдвигается концепция, что снижение МС от данной патологии базируется на готовности акушерской и реанимационных служб к проведению эффективных противошоковых мероприятий, однотипных для анафилактического, септического и гидроатонического шока.
Особенностью погибших от заболеваний, не зависящих от беременности и родов (экстрагенитальных), в половине случаев явилось наличие противопоказаний к деторождению, что свидетельствует о недостаточной работе по профилактике беременности среди данной группы женщин [99, 143]. Требует серьезного внимания организация квалифицированной терапевтической и специализированной