Новые подходы при использовании методов восстановления естественной фертильности и ЭКО у пациенток с синдромом поликистозных яичников

• Автор: Булычева, Елена Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Преодоление бесплодия у пациенток с синдромом поликистозных яичников - достижения и нерешенные проблемы (обзор литературы):
1.1. СПКЯ как самостоятельная нозологическая единица в структуре факторов ановуляторного бесплодия

1.2. Подходы к преодолению бесплодия при СПКЯ:

1.2.1. Хирургическое лечение и его место в общем алгоритме

лечения бесплодия при СПКЯ

1.2.2. Состояния яичников при СПКЯ и эффективность ЭКО

ГЛАВА 2. Методы исследования и лечения:

2.1. Последовательность исследований, критерии отбора больных,

число наблюдений
2.2. Методы исследования
2.3. Методы лечения:
2.3.1. Индукция овуляции в периоде после выполненного хирургического вмешательства на яичниках
2.3.2. Процедура ЭКО у пациенток с СПКЯ
2.4. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. Клиническая характеристика больных бесплодием с СПКЯ:
3.1. Данные клинического обследования
3.2. Оценка эндокринно-метаболических нарушений
3.3. Заключение
ГЛАВА 4. Результаты использования лапароскопии, дополняемой индукторами овуляции, при лечении бесплодия у больных с СПКЯ:
4.1. Влияние объема выполнявшегося оперативного вмешательства на яичниках на эффективность восстановления естественной фертильности у пациенток с СПКЯ
4.2. Влияние объема выполнявшегося оперативного вмешательства
при СПКЯ на уровни определявшихся гормонов
4.3. Заключение

ГЛАВА 5. Эффективность ЭКО у больных с СПКЯ при применении протоколов стимуляции, назначаемых с учетом андрогенсекретирующей функции яичников после выполненных хирургических вмешательств на яичниках:
5.1. Распределение пациенток программы ЭКО с учетом объема выполненной в прошлом операции на яичниках, уровня
общего тестостерона в послеоперационном периоде и особенностей проведения этапа контролируемой стимуляции
5.2. Параметры стимулированных циклов в сравнивавшихся группах больных с разными значениями общего тестостерона в послеоперационном периоде
5.3. Характер и частота осложнений при индукции овуляции у оперированных по поводу СПКЯ больных с разными значениями общего тестостерона в послеоперационном периоде
5.4. Результаты использования ЭКО в сравнивавшихся группах
больных, оперированных по поводу СПКЯ
5.5. Ретроспективный анализ частоты возникновения истощения функции яичников после выполнения двусторонних резекций яичников у пациенток с СПКЯ
5.6. Заключение
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
а-ГнРГ - агонист (аналог) гонадотропинрелизинг гормона ант-ГнРГ-антагонист гонадотропинрелизинг гормона АГС - адреногенитальный синдром
AFS - Американское Общество Фертильности (American Fertility Society)
ГнРГ - гонадотропинрелизинг- гормон
ДЭА-С — дегидроэниандростерон- сульфат
Ег.- эстрадиол
ИМТ - индекс массы тела
ИПФР - инсулиноподобный фактор роста
КЦ - кломифена цитрат
ЛГ - лютеинизирующий гормон
НОЭС - нейро- обменно-эндокринный синдром
Общ. Ег — общий эстрадиол
Общ. Т - общий тестостерон
ОТ/ОБ - отношение объема талии к объему бедер
ПЭ - перенос эмбрионов
СГЯ - синдром гиперстимуляции яичников
СПКЯ - синдром поликистозных яичников
СТГ - соматотропный гормон
ТПБ - трубно- перитонеальное бесплодие
ТТГ - тироеотропный гормон
Тз-трийодтиронин
Т4 - тироксин
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
рФСГ - рекомбинантный ФСГ
ХГ - хорионический гонадотропин
чМГ - человеческие менопаузальные гонадотропины
чХГ - человеческий хорионический гонадотропин
ЧНБ - частота наступления беременности
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение

Пациенток с отклонениями тиреоидных гормонов, а также с повышенным ДЭА-С и пролактином мы исключали из наших исследований как не отвечающих критериям Роттердармской согласительной конференции по СПКЯ (2003) [123], регламентирующим постановку диагноза этой патологии.
Аналогичные гормональные исследования (за исключением определений ДЭА-С, пролактина, Т3, Т4, и ТТГ) проводили через 2-3 месяца после операции на яичниках. Перед проведением процедуры ЭКО дополнительно уточняли уровень общего тестостерона.
Для подтверждения овуляции использовали тест «Клиаплан».
Определения Е2 использовали также для гормонального мониторинга процесса осуществляемой десенситизации гипофиза (в длинном протоколе с агонистами ГнРГ), а также, наряду с данными ультразвукового мониторинга, для контроля эффективности используемых стимуляторов овуляции (кломифен-цитрата, рФСГ) и расчета момента введения триггерной овуляторной дозы ХГ.
При сравнительных исследованиях использовавшихся протоколов стимуляции овуляции, применявшихся в программах ЭКО, дополнительно определяли уровень прогестерона в день введения разрешающей дозы ХГ. Признаком преждевременного («паразитарного») пика ЛГ являлась концентрация прогестерона > 1 нг/мл [Леонов, 2000].
Для диагностики беременности определяли концентрацию (3- субъединицы ХГ: на 14-16 день после регистрации овуляции в периоде отслеживания результатов хирургического лечения (дополняемого или нет индукторами фолликулогенеза) или на 14 день после переноса эмбрионов в циклах ЭКО.
Все гормональные и биохимические исследования проводили в лаборатории отделения репродукции МОНИИАГ.
В качестве нормативных использовались значения концентрации гормонов в плазме крови у соматически и гинекологически здоровых женщин репродуктивного возраста (табл.1).