Профилактика осложнений беременности у женщин с мультигенными формами тромбофилии с отягощенным акушерским анамнезом

• Автор: Стулева, Надежда Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава I. Обзор литературы. Роль генетических и приобретенных форм тромбофилии в патогенезе осложнений беременности.

1.1. Наследственные и приобретенные формы тромбофилии и гестаци- 9 онный процесс.

1.2. Профилактика осложнений беременности у женщин с наследст- 29 венными и приобретенными формами тромбофилии.

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1 Общая клиническая характеристика обследованных больных

2.2 Методы исследования

Глава III. Частота и структура мультигенной тромбофилии у женщин с

осложненным акушерским анамнезом
Г лава IV. Алгоритм ведения пациенток с мультигенными формами
тромбофилии и оценка его эффективности
Глава V. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВР активированное время рекальцификации
АГП антенатальная гибель плода
АД артериальное давление
АКА Антикардиолипиновые антитела
АП артерия пуповины
АТ III антитромбин III
АТФ Аденозинтрифосфат
АФА антифосфолипидные антитела
АФС антифосфолипидный синдром
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ВА волчаночный антикоагулянт
ВЗРП внутриутробная задержка роста плода
две диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ктг Кардиотокография
лпонп липопротеины очень низкой плотности
МА маточная артерия
нг нефракционированный гепарин
нмг низкомолекулярный гепарин
мно международное нормализованное отношение
ОСР острые сосудистые расстройства
оцк объем циркулирующей крови
ПДФ продукты деградации фибрина/фибриногена
пи протромбиновый индекс
ПОНРП преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
псп показатель состояния плода
ПЦР полимеразная цепная реакция
РАІ-1 ингибитор активатора плазминогена
РКМФ растворимые комплексы мономеров фибрина
сдо систоло-диастолическое отношение
СКВ системная красная волчанка
епп синдром потери плода
ТАТ комплекс тромбин-антитромбин
тгв тромбоз глубоких вен
Тм % максимальной агрегации в плазме донора
Тма % максимальной агрегации в смеси плазм донора и больного
ТФ (ТР) тканевой фактор
тэг Тромбоэластограмма
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
хгч хорионический гонадотропин человека
цне центральная нервная система
чес частота сердечных сокращений
ЭКГ Электрокардиограмма
Эхо-КГ Эхокардиограмма

эко экстракорпоральное оплодотворение
APC активированный протеин С
APC-R резистентность к АРС
dRWT время с разведенным ядом гадюки Рассела
Fl+2 фрагменты 1+2 протромбина
Gp Гликопротеин
ma максимальная амплитуда тромбоэластограммы
PC протеин С
TFPI ингибитор внешнего пути свертывания
TxA2 тромбоксан А2
(32GPI Р2 гликопротеин I

ГЛАВА II
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
П-1. Общая клиническая характеристика обследованных больных.
Для достижения цели и решения поставленных задач был проведен ретроспективный анализ исхода беременности и родов у 249 женщин с осложненным акушерским анамнезом (синдром потери плода, гестозы средней и тяжелой степени, преждевременная отслойка плаценты, тромбозы и тромбоэмболии во время беременности и послеродовом периоде). Материалами исследования послужила медицинская документация лечебно-профилактических учреждений: обменные карты (ф. № 113/у), истории родов (ф. № 096/у), истории развития новорожденного (ф. № 097/у), протоколы экспертного анализа случаев материнской и перинатальной смертности.
Клиническими критериями для постановки диагноза синдрома потери плода служили:
- один или более самопроизвольных выкидышей в сроках 10 недель и больше (включая неразвивающуюся беременность),
- мертворождения,
- неонатальная смерть как осложнение преждевременных родов, тяжелого гестоза или плацентарной недостаточности,
- три или более самопроизвольных выкидыша на преэмбрионической или ранней эмбрионической стадии, когда исключены анатомические, генетические и гормональные причины невынашивания.
Генетические и приобретенные формы тромбофилии были выявлены у подавляющего большинства женщин с отягощенным акушерским анамнезом - у 209 (83,9%). Наиболее часто в структуре выявленных нарушений системы гемостаза отмечались мультигенные формы тромбофилии и мультигенные формы тромбофилии в комбинации с АФС - у 150 (71,7%). Целенаправленная противотромбо-тическая профилактика и терапия у этих женщин не проводилась. Эти пациентки составили контрольную (ретроспективную) группу исследования.