Комплексная терапия хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза с применением иммунокоррекции

• Автор: Низаева, Айгуль Рамилевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 128 с.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л .Современные представления об этиологии и патогенезе

хронических вульвовагинальных кандидозов

1.2.0бщий и местный иммунитет при кандидозе

1.3.Клинические проявления, диагностика и стандарты терапии

кандидной инфекции нижнего отдела гениталий

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Методы исследования

2.2.Система лечебно-диагностических мероприятий для больных хроническим рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом, разработанная автором

ГЛАВА III КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ, КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА В ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНЫХ ГРУППАХ
4.1.Результаты обследования женщин основной и контрольных групп до лечения
4.2. Результаты обследования женщин основной и контрольных групп после проведенных лечебных мероприятий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БВ - бактериальный вагиноз ДБ - дисбактериоз ГАГ - гликозаминогликаны
ГНТ - гиперчувствительность немедленного типа
ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа
ИФА - иммуноферментный анализ
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗППП - заболевания, передающиеся половым путем
НСТ - нитросиний тетразолий
НСТ - тест - тест спонтанного восстановления нитросинего тетразолия
ПГАГ - полимерные гликозаминогликаны
ПЦР - полимеразная цепная реакция
^ - иммуноглобулин
БІр - секреторный иммуноглобулин
УК - уроновые кислоты
УПМ - условно-патогенные микроорганизмы
ХРВК — хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы ЭС - энтеросорбция

Актуальность проблемы. Вульвовагинальный кандидоз является наиболее часто встречающейся генитальной инфекцией. Так, по данным ряда авторов он составляет до 20-30 % в структуре инфекций нижнего отдела генитального тракта (Прилепская В. Н., Байрамова Г. Р., 1998). При этом у 75% женщин отмечается хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза, у 50% наблюдаются повторные эпизоды заболевания (Роджерс К. А., 2000). В мире ежегодно регистрируется более 2 млн. случаев заболеваемости вульвовагинальным кандидозом. У 15-20 % пациенток инфекция протекает в хронической, рецидивирующей форме, которую определяют как наличие, по крайней мере, 4 эпизодов в течение года (Романовская Т. А., 2005). Не угрожая жизни, не приводя к тяжелым для здоровья последствиям или утрате трудоспособности, вульвовагинальный кандидоз существенно снижает качество жизни женщины, нередко осложняет беременность.
Устойчивость вагинальной микроэкосистемы нарушается под воздействием факторов эндогенного и экзогенного происхождения, что приводит к развитию дисбиотических процессов, активации латентной инфекции. Немаловажную роль в хронизации микотической инфекции генитального тракта играет снижение местной антиинфекционной защиты влагалища (Краснопольский В. И., Серова О. Ф., 2003).
Терапия хронического рецидивирующего вагинального кандидоза является сложной клинической проблемой. Она состоит из устранения или снижения выраженности факторов риска и фоновых генитальных и экстрагепитальных заболеваний, лечения рецидивов, а также поддерживающей антимикотической терапии с целью профилактики рецидивов заболевания в дальнейшем. Но даже при назначении системных антимикотиков (препаратов из группы азолов) отдаленные результаты остаются неудовлетворительными, поскольку рецидивы заболевания, наблюдаемые в течение 6 мес. встречаются в 20-22 %. Хотя в ближайший

Сабуро. Факультативно-анаэробные бактерии культивировали при 37 °С в течение 24-48 часов, посевы на среде Сабуро при 28-30 °С - 96 часов, бифидобактерии - 48 часов, бактероиды и лактобактерии в анаэростате при 37 °С - 4-5 суток. Посевы изучали в двух направлениях: первое - на патогенную флору семейства кишечных, второе - на дисбактериоз. После идентификации микроорганизмов производили пересчет количества микроорганизмов каждой таксономической группы на 1 г исследуемого материала. Далее подсчитывали процентные соотношения различных форм бактерий и определяли показатели дисбактериоза. В случае обнаружения большого количества условно-патогенной флоры определяли ее чувствительность к фагам и антибиотикам. Микробиологически выявленный дисбактериоз характеризовался:
> снижением общего количества кишечной палочки, полноценной в ферментативном соотношении;
> наличием гемолитических кишечных палочек в процентах;
> наличием плазмокоагулирующего стафилококка в процентах;
> наличием микроба рода протея;
> наличием грибов рода кандида;
> отсутствием бифидобактерий, лактобактерий, бактероидов и других в минимальном разведении фекалий;
> наличием ассоциации аэробных и анаэробных бактерий.
Оценка степени тяжести дисбиоза проводилась с учетом следующих критериев (классификация Куваевой И. Б., Ладодо К. С., 1991) [193]:
дисбиоз I - снижение на 1-2 порядка количества бифидо-, лактобактерий и кишечных палочек;
дисбиоз II - снижение количества бифидо- и лактобактерий на 3-4 порядка, размножение стафилококков, протеев до 105 КОЕ/г;