КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И РЕАЛИЗАЦИИ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА У

• Автор: Коган, Яна Эдуардовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 124 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об урогенитальной инфекционной патологии

1.2. Послеродовые воспалительные осложнения у женщин

1.3. Особенности микробиологического и морфологического состоя- 23 ния эндометрия у женщин с послеродовыми воспалительными осложнениями
1.4. Особенности микробиологического и морфологического состоя- 29 ния плаценты при урогенитальных инфекциях

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Особенности клинического течения беременности и родов у женщин с риском развития послеродовых воспалительных осложнений
3.1. Клиническая характеристика больных
3.2. Микробиологическое и патоморфологическое исследование эндо- 57 метрия у женщин с факторами риска по наличию инфекционных послеродовых осложнений
3.2.1. Микробиологическое исследование эндометрия
3.2.2. Морфологическое исследование эндометрия
3.3. Патоморфологическое, микробиологическое исследование пла- 74 центы, плодных оболочек и пуповины
Глава 4. Особенности и характер перинатальных осложнений новоро- 81 жденных в зависимости от инфицирования эндометрия в раннем послеродовом периоде
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Ат - антитела
БЛД - базальный лимфоцитарный децидуит
ВПГ - вирус простого герпеса
ВУИ - внутриутробная инфекция
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗВРП - задержка внутриутробного развития
ИМП - инфекция мочевых путей
МВП - межворсинчатое пространство
ПЭ - послеродовый эндометрит
СДМ - сократительная деятельность матки
ССС — сердечно-сосудистая система
СРБ - С-реактивный белок
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФПН - фетоплацентарная недостаточность
ЦМВИ - цитомегаловирусная инфекция
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Послеродовые воспалительные заболевания продолжают оставаться одной из важнейших медицинских и социальных проблем, устойчиво занимая 3-4-е место в структуре материнской заболеваемости и смертности. На долю материнской смертности от септических осложнений приходится 13-15% (Горин B.C., Семеньков H.H., Шин А.П., 2001, Федорович O.K., Вержак A.A., 2001; Сидорова И.С., Макаров И.О., Левакова С.А., 2006; Чернуха Е.А., 2006; Капизова О.В., Сандакова Е.А., Шарипова И.С., 2007).
Частота воспалительных заболеваний в послеродовом периоде, по данным литературы, колеблется в широких пределах и зависит от уровня инфекционного риска. Так у женщин с высоким инфекционным риском она достигает от 13,3-54,3%, при сочетании нескольких факторов - 91% (Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Анкирская A.C., Антонов А.Г., 2004; Стрижаков А.Н., О.Р.Баев, Т.Г.Старкова и др., 2004; Чернуха Е.А., 2006; Орджоникидзе Н.В., Мешалкина И.В., 2006; Жаркин H.A., Кен-Амоа С., 2007; Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A., 2007). По данным В.Н. Серова (2007) их частота достигает 26%.
Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндомиометрит и раневая инфекция.Эндометрит в общей популяции родивших составляет-3-8%, а среди больных с послеродовыми воспалительными осложнениями более 40% (Горин B.C., Семеньков H.H., Шин А.П., 2001; Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д., 2004; Касабу-латов Н.М., Орджоникидзе Н.В., Емельянова А.И., 2006). После самопроизвольных родов эндометрит наблюдается у 3-10% женщин, после патологически протекающих родов - 10-20% (Куперт М.А., Солодун П.В., Куперт А.Ф., 2003; Вартанян С.М., Федорович O.K., 2007), оперативных от 2 до 54,3%, составляя в среднем 30% (Куперт М.А., Солодун П.В., Куперт А.Ф., 2003; Стрижаков А.Н., Баев O.P., Старкова Т.Г. и др., 2004, Краснопольский В.И

ментного сенсора (ИФС) с поликлональной кроличьей сывороткой, позволяющего судить о степени инвазивности кандидозной инфекции. Антиген грибов рода Candida определялся в крови, взятой в I периоде родов.
Для оценки состояния флоры влагалища проводили цитологическое, бактериологическое исследование вагинального отделяемого. Препарат окрашивали по Граму и исследовали при помощи микроскопа «Olympus СН -В145-2»(страна изготовитель Япония). Бактериологическое исследование содержимого половых путей и мочи производили с использованием элективных и дифференциально-диагностических сред (с анаэробной технологией).
Для морфологического исследования использовали образцы эндометрия, полученные при вакуумаспирации на 3-4 сутки после родов у женщин с субинволюцией матки. Фиксацию ткани проводили в 10% растворе нейтрального формалина в течение 24 часов, кусочки эндометрия заключались в парафин, срезы толщиной 6 микрон окрашивались по Ван-Гизону. Морфологическое исследование эндометрия и плацентарной ткани проводились по алгоритмизированной методике, состоящей из световой, люминесцентной микроскопии срезов, окрашенных стандартными и гистохимическими методами (по Ван-Гизону и Пико-Малори) с увеличением 1 * 200-1* 400.
О характере инфицирования новорожденных детей судили по данным общеклинических, а также культурального исследования мазков из ушной раковины и бактериоскопического - с пуповины плода сразу после рождения. О характере инфицирования новорожденных специфической инфекцией судили по выявлению антигена микоплазм, хламидий в крови методом ПЦР, уровню IgA, IgM к хламидиям, IgM и IgG к ВПГ и ЦМВ в сыворотке крови.
Прогнозирование воспалительных осложнений в послеродовом периоде осуществлено на основе теоремы Байеса (Ластед Л., 1971). Метод заключается в разработке диагностических матриц частот симптомов и их признаков, наиболее тесно связанных с последующим развитием той или иной патологии.
Рабочая формула теоремы Байеса имеет следующий вид: