Клиническое значение оценки содержания естественных аутоантител для оптимизации тактики ведения беременных с отягощенным акушерским анамнезом

• Автор: Нюхнин, Михаил Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 0 с. : 116 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Состояние проблемы отягощённого акушерского анамнеза на

современном этапе

1.2 Иммунологические аспекты неблагоприятных исходов бере

менности

1.3 Естественные регуляторные аутоантитела. Современные

представления
1.4 Влияние регуляторных аутоантител на развитие гестационно
го процесса.
1.5 Мультикомпонентный анализ иммунореактивности
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика наблюдавшихся пациен

2.2. Методы определения регуляторных аутоантител
2.3. Методы диагностики нарушений системы гемостаза
2.4. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Изменения в сывороточном содержании естественных аутоан
тител у небеременных женщин с отягощенным акушерским анамнезом
3.1.1. Характерные изменения сывороточного содержания регуля
торных аутоантител у женщин с самопроизвольным выкидышем в анамнезе
3.1.2. Изменения сывороточного содержания регуляторных аутоан
тител у женщин, перенесших медицинские аборты
3.1.3. Изменения сывороточного содержания регуляторных аутоан
тител у женщин, перенесших неразвивающуюся беременность
3.1.4. Изменения сывороточного содержания регуляторных аутоан
тител у женщин со случаями антенатальной гибели плода, преждевременными родами
3.2. Сывороточное содержание регуляторных аутоантител у бере
менных с отягощенным акушерским анамнезом
3.2.1. Состояние системы гемостаза и уровней регуляторных ауто
антител у беременных с отягощенным акушерским анамнезом ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДФ - аденозиндифосфорная кислота
АТ-ІІІ - антитромбин III
АТ - антитела
ауто-АТ - аутоантитела
АФА - антифосфолипидные антитела
АФЛ - антифосфолипидный
АФС - антифосфолипидный синдром
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВА - волчаночный антикоагулянт
ВЗРП - внутриутробная задержка развития плода
ВПГ - вирус простого герпеса
ГП - гликопротеин
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЗВУР - задержка внутриутробного развития плода
ИППП - инфекция передающаяся половым путём
ИФА - иммуноферментный анализ
Кл - коллаген
ОАА - отягощённый акушерский анамнез ПН - плацентарная недостаточность
ППЦНС - перинатальная патология центральной нервной системы ПТИ - протромбиновый индекс
РФМК - растворимый фибрин мономерный комплекс
СКВ - системная красная волчанка
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХГЧ - хорионический гонадотропин человека
ХФПН хроническая фетоплацентарная недостаточность
ЦМВ - цитомегаловирус
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Одним из важнейших факторов, определяющих здоровье человека на всем протяжении его жизни, является благоприятное течение антенатального периода его развития (Демидов В.Н. и др., 1994). Отсюда понятно, почему проблема обеспечения физиологического течения и благоприятного исхода беременности у женщин в целом и, в частности, у женщин с отягощённым акушерским анамнезом (Гармашева H.JL, Константинова H.H., 1978; Вихляева Е.М., 1983; Иванов И.П., 1983; Радзин-ский В.Е., 1992, Аржанова О.Н. и др., 2001) занимает лидирующее место в практическом акушерстве.
Под отягощённым акушерским анамнезом (ОАА) понимают неблагоприятные исходы предыдущих беременностей такие как самопроизвольные выкидыши, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода, преждевременные роды, наличие медицинских абортов в анамнезе и т.д. (Си-дельникова В.М., 2002).
Самопроизвольный аборт относят к основным видам акушерской патологии, его частота составляет от 15% до 20% от всех желанных беременностей (Сидельникова В.М., 2002). Известно, что более трети (до 40%) наступивших беременностей заканчивается гибелью оплодотворенной яйцеклетки уже в первые три-четыре недели после зачатия - зачастую до того, как беременность удается диагностировать, ещё 12% неблагоприятных исходов беременностей приходится на антенатальную гибель плода (Radhupathy R., 1997).
Встречаемость преждевременных родов колеблется от 4,5 до 10,1% (Кулаков B.C., 2006). На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности и 65-75% детской смертности. Мертворождае-мость при преждевременных родах наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных (Сидельникова В.М., 2002).
В настоящее время частота неблагоприятных исходов повторных беременностей у женщин с ОАА высока (по данным разных авторов составляет от 15% до 45,7%) (Радзинский В.Е. и др., 2002; Аржанова О.Н. и др., 2001;

Статистический анализ показал, что достоверной разницы по отягощению соматического и гинекологического анамнеза беременных в обследуемых группах не было (р>0,1) (рис. 2.7).
Контрольная группа

нХр. аднексит :
9 Хр эндометрит
Нарушения менструального цикла ® Рецидивирующий кольпит
Рис. 2.7. Распределение гинекологического анамнеза в группах сравнения, %.
В прошлом нормальными родами завершились беременности у 16 (15%) женщин, различия по распределению благоприятных исходов беременности в подгруппах не достоверны (р>0,1).
При обследовании на ИППП оказалось, что уреаплазменная инфекция определялась в 4 (6%) случаях. Ни у одной женщины не была найдена хла-мидийная инфекция. Носительства ВПГ и ЦМВ инфекции были выявлены у 49 (65%) и 45 (59%) беременных женщин соответственно.
Наиболее частым клиническим проявлением инфекционной патологии у наблюдаемых женщин был кольпит. На этапах беременности он имел место