Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма при эктопической беременности

• Автор: Анчабадзе, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 26 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современное представление об эпидемиологии, этиопатоге-незе, диагностике и лечении эктопической беременности (обзор литературы)

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Клиническая оценка результатов УЗИ

3.2. Клиническая оценка результатов гормонального исследования (определение уровня р-ХГЧ) при подозрении на эктопическую беременность
3.3. Диагностическая ценность видеолапароскопии и результаты эн-дохирургического лечения трубной беременности
3.4. Морфологические изменения маточных труб при трубной беременности
3.5. Лечебно-диагностический алгоритм при эктопической беременности
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АД - артериальное давление
ВБ - внематочная беременность
BJIC - видеолапароскопия
ВЛТЭ - видеолапароскопическая тубэктомия
ВМК - внутриматочный контрацептив
ЛУЗИ - лапароскопическое ультразвуковое исследование
ТБ - трубная беременность
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХГЧ - хорионический гонадотропин человека
ЭБ - эктопическая беременность
р-ХГЧ - р-субьединица хорионического гонадотропина человека
CATS - Continuous Auto Transfusion Sistem - система для непрерывной аутотрансфузии
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Совершенствование методов диагностики и лечения эктопической (внематочной, трубной) беременности остаётся одной из серьёзных и сложных задач ургентной гинекологии.
Актуальность её определяется значительной частотой этой патологии и относительно высокой летальностью. За последние годы частота эктопической беременности в мире возросла более чем в 3 раза, составляя 4,2 - 9,9 больных на 10000 беременных женщин. Материнская смертность при внематочной беременности в России в 2 - 3 раза выше, чем в странах Европы (Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова, 1997).
Клиническая картина трубной беременности характеризуется выраженным полиморфизмом и во многом определяется состоянием и локализацией плодного яйца (А.Н. Стрижаков и др., 2001). Диагностика остро прервавшейся эктопической беременности, сопровождающейся внутрибрюшным кровотечением, не представляет особых трудностей. Но в большинстве наблюдений (до 89%) патогномоничные клинические признаки внематочной беременности отсутствуют, и течение заболевания характеризуется как «стертое» (М.Н. Шахламова, 2001). Поэтому в диагностике внематочной беременности особое значение приобретают дополнительные методы исследования.
Однако до настоящего времени нет ни одного абсолютно достоверного (100%) метода диагностики. Этим обусловлен высокий процент диагностических ошибок (В.И. Кулаков и др., 2000; A.C. Гаспаров и др., 2000).
В последние годы эндохирургический метод лечения трубной беременности по праву является приоритетным. Однако остаётся дискуссионным вопрос об объёме оперативного пособия, а также возможности проведения консервативного лечения трубной беременности. В настоящее время достаточно часто выполняют органосохранягощие операции

Как видно из представленных данных в группе пациенток с реализованной репродуктивной функцией только роды в анамнезе были лишь у 18 (21,4%) пациенток. У более половины - 44 (52,4%) больных в прошлом было сочетание родов и артифициальных абортов. Следует отметить, что у 13 (15,5%) пациенток, кроме родов и артифициальных абортов имели место самопроизвольные аборты. У 9 (10,7%) женщин наряду с родами,
артифициальными и самопроизвольными абортами в анамнезе была также ТБ.
У 46 (35,4%) из обследованных женщин репродуктивная функция была не реализована. Причём, у 19 (14,6%) из них ранее беременностей не было, а у остальных 27 (20,8%) пациенток в прошлом имелись одна и более беременности, их исход отражен в таблице 4 и на рисунке 3.
Таблица
Исход предыдущих беременностей у пациенток с нереализованной репродуктивной функцией (п =27)
Исход предыдущих беременностей Количество больных абс %
Артифициальные аборты 12 44
Самопроизвольные аборты ' 2 7
Артифициальные + самопроизвольные аборты 3 11Д
Трубная беременность 5 18
Трубная беременность + артифициальные аборты 5 18
Всего