Сравнительная оценка некоторых показателей костного метаболизма у женщин с нарушением менструальной функции различных возрастных групп

• Автор: Филиппов, Вадим Александрович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 101 с. : 14 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
ГЛАВА 1. Литературный обзор
1.1. Состояние костного метаболизма и факторы риска развития
остеопении и остеопороза у женщин в зависимости от возраста и состояния репродуктивной системы
1.2. Методы диагностики нарушений костного метаболизма
1.3. Методы профилактики и лечения
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение
3.1. Показатели гонадотропных и половых гормонов у больных групп риска на остеопению и остеопороз и под влиянием патогенетической терапии
3.2. Состояние костного метаболизма по данным определения кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, остеокальцина и С-концевых телопептидов коллагена I типа у больных основной группы исследования
3.3. Оценка костной массы по данным УЗ-денситометрии и РКТ позвоночника у женщин с нарушением менструальной функции и в зависимости от показателей маркеров костного обмена и гонадотропных и половых гормонов
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список основной использованной литературы
Список сокращений
ГНЭС — гипоталамический нейроэндокринный синдром НЭОС - нейроэндокриннообменный синдром ПЕСЯ - П0ЛИКИСТ03 ЯИЧНИКОВ'
ГГ - гииогонадотропный гипогонадизм СИЯ - синдром истощения яичников Са - кальций Р - фосфор ПРЛ - пролактин
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЛІ - лютеинизирующий гормон
ТТГ - тиреотропный гормон
Т3 - трийодтиронин
Т4 - тироксин
Е2 - эстрадиол
ПТГ - паратиреоидный гормон П - прогестерон Т — тестостерон
МПКТ - минеральная плотность костной ткани ЩФ - щелочная фосфатаза ОС - остеокальцин
СТХ - С-концевые телопептиды коллагена I типа
УЗИ - ультразвуковое исследование
РКТ - рентгеновская компьютерная томография
МРТ - магниторезонансная томография
ДЭРА - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
ОК - оральные контрацептивы
СМЭР - селективные модуляторы эстрогенных рецепторов СССГ - секс-стероид связывающий глобулин

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Постоянное увеличение продолжительности жизни женщин в экономически развитых странах, распространенность остеопороза и финансовые затраты на лечение переломов обуславливают возрастание интереса к этой проблеме во всем мире. По прогнозам увеличение средней продолжительности жизни людей до 80 лет к середине XXI века приведет к троекратному возрастанию частоты переломов бедренной кости с 1,66 млн. в 1990 г. до 6,25 млн. в 2050 г. (Cooper С., Campion G., Melton LJ. III., 1999). В настоящее время, по данным ВОЗ, проблемы остеопороза занимают 4-е место по значимости среди неинфекционных заболеваний, уступая только болезням сердечно-сосудистой системы, онкопатологии и сахарному диабету (ВОЗ, 2000).
Около 80% больных остеопорозом составляют женщины. Факторами риска развития остеопороза являются пожилой возраст, субтильный тип телосложения, курение, указания на костные переломы в семейном анамнезе, позднее менархе (после 15 лет) и ранняя менопауза (до 45 лет), олиго - и аменорея в репродуктивном возрасте, ановуляция и эндокринное бесплодие, длительная лактация, гиперпролактинемия (Вихляева Е.М., 1997).
Перечисленные состояния' ведут к уменьшению продолжительности эстрогенного воздействия. По мнению A.Dimic et al. (1997) именно продолжительность эстрогенного дефицита больше, чем возраст, влияет на потерю массы кости. Но есть мнение, что при старении наряду с эстрогендефицитом также ухудшается формация кости из-за снижения количества и активности остеобластов (Parfitt A.M et al., 1983).
Можно полагать, что эстрогеновый дефицит не единственный фактор потери кости: прогестерон играет важную роль в костной формации. Так, из исследования J.Prior (1990) следует, что баланс между костеобразованием и костной резорбцией находится в зависимости от уровня половых стероидов в различные фазы менструального цикла: в фазе пролиферации эндометрия преобладают процессы резорбции, а в фазе секреции, на фоне высокого уровня прогестерона, имеет место преимущественно формация кости

трофические нарушения, а также наличие ишемической болезни сердца у женщин в климактерическом периоде.
С другой стороны, при длительном лечении эстрогенами увеличивается риск развития рака молочных желез и эндометрия. Ряд авторов считает, что этот риск возрастает лишь после 10-летнего применения эстрогенов, а степень его невелика и не связана с увеличением смертности [60, 232]. Добавление прогестагенов к эстрогенным препаратам с 10-12 дня каждого цикла снижает риск онкологических заболеваний.
При назначении ЗГТ необходимо помнить о негативном влиянии эстрогенов на гемокоагуляцию и билиарную систему. Поэтому ЗГТ противопоказана женщинам, страдающим тромбофлебитом, тяжелыми заболеваниями печени и 'склонностью к холестазу. Не рекомендуется назначать ЗГТ больным с тяжелыми формами сахарного диабета и тиреотоксикоза [251].
Основными показаниями к проведению ЗГТ служат наличие остеопении или остеопороза у женщин в первые 5-15 лет после наступления менопаузы (при отсутствии перечисленных выше противопоказаний), а также выраженных клинических факторов риска, таких, как ранняя менопауза, вторичная аменорея, повышенная ломкость костей, и терапия глюкокортикоидами [86].
По общепринятому мнению, ЗГТ должна начинаться в ранней постменопаузе, так как костная масса в это время выше, чем через 5-10 лет. С другой стороны, известно,* что после прекращения ЗГТ костные потери возобновляются. Поэтому положительный эффект, полученный в течение 5 лет ЗГТ, может исчезнуть к периоду, когда риск переломов бедра наиболее высок. Этот вопрос продолжает обсуждаться. Так, показан хороший эффект ЗГТ при установленном остеопорозе у женщин старше 60 лет, а продолжение лечения у женщин старше 65 лет оказывало на костную ткань предупреждающее действие в отношении переломов [81].