Железодефицитные состояния у беременных и родильниц (патогенез, диагностика, профилактика, лечение)

• Автор: Коноводова, Елена Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 255 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА У

БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ

1.1. Причины и частота ЖДС, железо и эритропоэз, влияние ЖДС на течение беременности, родов, состояние плода

и новорожденного

1.2. Диагностика, профилактика и лечение ЖДС

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ИСТОРИЙ РОДОВ

БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ С МДЖ
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОСПЕКТИВНО ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ
И РОДИЛЬНИЦ
ГЛАВА 5. ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ, ФЕРРОКИНЕТИЧЕСКИЕ, ЭРИТРОКИНЕТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ. ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОК С ЖДС
5.1. Гематологические, феррокинетические и
эритрокинетические показатели у беременных с ЖДС
5.2. Течение и исход беременности при ЖДС
5.3. Гематологические, феррокинетические и
эритрокинетические показатели у родильниц с ЖДС
5.4. Течение и исход беременности у родильниц с МДЖ
5.5. Результаты оценки адекватности продукции
эритропоэтина при МДЖ у беременных и родильниц
ГЛАВА 6. ДИАГНОСТИКА ЖДС У БЕРЕМЕННЫХ И
РОДИЛЬНИЦ
ГЛАВА 7. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЖДС У БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ
7.1. Рутинная профилактика
7.2. Селективная профилактика
7.3. Лечения беременных с МДЖ препаратами железа
7.4. Лечение беременных с МДЖ препаратами рекомбинантного
эритропоэтина
7.5. Лечение родильниц с МДЖ
7.6. Зависимость эффективности лечения от уровня
эндогенного эритропоэтина
ГЛАВА 8. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЙ
НЦ АГ и П - Научный Центр акушерства, гинекологии и перинагологии
до 2007 г. - ГУ НЦ АГ и П РАМН; с 2007 по 2008 г. - ФГУ НЦ АГ и П
«Росмедтехнологий»;
с 2008 г. — ФГУ «НЦ АГ и П им. В.И.Кулакова Росмедтехнологий»
ДЖ - дефицит железа
ЖДА - железодефицитная анемия
ЖДС - железодефицитные состояния
ИКП - индекс кислородного потока
КНТ - коэффициент насыщения трансферрина железом
КА эпо - коэффициент адекватности продукции эритропоэтина
КП - кислородный поток
КС - кесарево сечение
КТГ - кардиотокография
ЛДЖ - латентный дефицит железа
МДЖ - манифестный дефицит железа
н.д. - нет данных
ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки
ОТК - объёмный транспорт кислорода
ПДЖ - Предлатентный дефицит железа
ПЖ - препарат железа
РЭПО — рекомбинантный эритропоэтин
СФ - сывороточный ферритин
СЖ - сывороточное железо
СНЭП - синдром неадекватной продукции эритропоэтина СП- селективная профилактика ТФ - трансферрин
ТФ-Р - растворимые рецепторы к трансферрину
ЭПО - эритропоэтин
с-ЭПО - сывороточный эритропоэтин
ФК - фолиевая кислота
НЬ - гемоглобин
Ht - гематокрит
RBC - эритроциты
р02 - парциальное давление кислорода
02ст.- абсолютное объёмное содержание кислорода
Сат.02_ насыщение крови кислородом
СД - систолическое давление
ДД - диастолическое давление
УОС - ударный объём сердца
МО С - минутный объём сердца
САД - среднее артериальное давление
ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов
ЧСС - частота сердечных сокращений
MCV -средний объем эритроцитов
МСН - среднее содержание НЬ в эритроците
МСНС -средняя концентрация НЬ в эритроците
RDW - показатель анизоцитоза эритроцитов
Vit А - ретинол
Vit Е — а-токоферол
P-Car - р-каротин
В]2 Цианкобаламин

ВВЕДЕНИЕ
Железо относится к незаменимым микроэлементам. Его регулярное поступление абсолютно необходимо для нормальной жизнедеятельности всех живых организмов, обитающих в кислородной среде.
Железодефицитные состояния у беременных — предлатентный, латентный и манифестный дефицит железа встречаются в любом сроке гестации. Предлатентный дефицит железа характеризуется снижением запасов микроэлемента, но без уменьшения его расходования на эритропоэз. При латентном дефиците наблюдается полное истощение запасов железа в депо, однако гематологические показатели поддерживаются в пределах нормативных значений. Манифестный дефицит железа или железодефицитная анемия возникает при снижении функционального (гемоглобинового) фонда железа и сопровождается симптомами анемии и гипосидероза [ 107 ].
Частота железодефицитной анемии у беременных в мире колеблется от 25 до 50%, в развивающихся странах от 35 до 75%, а в развитых составляет 18-20% [124, 174]. В России частота анемии у беременных составляет 41,7% [74, 82, 114]. Частота предлатентного и латентного дефицита железа существенно превышает таковую по манифестному дефициту железа и составляет до 92% [124 ].
Дефицит железа у беременных неблагоприятно отражается на течении беременности, родов, послеродового периода, состоянии плода и новорожденного, способствуя увеличению частоты преждевременных родов, плацентарной недостаточности, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода, инфекционных осложнений и гипогалактии у родильниц, частоты и объёма патологической кровопотери в родах и послеродовом периоде, слабости родовой деятельности. Кроме того, недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде, является одной из причин развития дефицита железа и анемии у грудных детей, отставания в психомоторном и умственном развитии детей первых лег

кормящих матерей определение ТФ-Р, индекса ТФ-Р, а также соотношения ТФ-Р/СФ, для диагностики ДЖ не являются информативным [296].
Из всех перечисленных методов диагностики ДЖ, самым информативным, в настоящее время, является определение СФ. В течение последних 30 лет, исследование этого показателя - тест выбора для оценки запасов железа [179, 216]. СФ адекватно отражает состояние депо железа в костном мозге и печени, независимо от уровня НЪ. Концентрация СФ у беременных подвержена значительным индивидуальным колебаниям и в среднем составляет 17-38 мкг/л [345].
В течение беременности, происходит снижение уровня СФ во П-Ш триместрах беременности, по сравнению с 1-ым. Существует мнение, что это снижение происходит за счёт гемодилюции и не зависит от изменений депо железа [137, 327]. Даже, если беременная принимает на протяжении всего гестационного периода по 200 мг ПЖ в сутки, уровень СФ снижается [71, 314]. Справедливо считают, что прогрессивное снижение СФ с увеличением срока беременности отражает опустошение депо железа к концу беременности [100].
Нет единодушия по вопросу, какой уровень СФ для беременных считать критическим (СФ, при котором показан приём ПЖ). Одни исследователи таким уровнем считают - 20 мкг/л.; другие - 12-15 мкг/л [141]. Третьи - <15 мкг/л, однако рекомендуют ориентироваться на величину СФ в 30 мкг/л, как показание для приёма ПЖ [177]. Некоторые авторы считают целесообразным выделять в группу риска развития ЖДС беременных с уровнем СФ < 50 мкг/л и назначать им профилактически ПЖ [153, 157].
Таким образом, строгих критериев диагностики ЛДЖ нет, однако уровень СФ 15-30 мкг/л является настораживающим, так как такой запас слишком мал, чтобы обеспечить потребности беременности в железе [216]. При уровне СФ 12 мкг/л и ниже - запасы железа полностью истощены [32, 71, 157].