Выбор доступа, объема хирургического лечения и профилактика спаечного процесса у пациенток с опухолями яичников после гистерэктомии

• Автор: Домокеева, Юлия Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 10 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Особенности хирургического лечения лапароскопическим доступом опухолей яичников у пациенток, ранее перенесших гистерэктомию (обзор литературы)
1.1 Современные методы хирургической профилактики и лечения опухолей яичников у пациенток ранее перенесших

гистерэктомию

1.2 Принципы действия хирургических энергий и их действие на биологические

ткани
1.3 Структура и частота осложнений лапароскопических операций у пациенток, перенесших гистерэктомию
1.4 Оценка послеоперационного спаечного процесса у гинекологических больных и способы его профилактики

ГЛАВА 2. Материалы и методы

2.1 Клиническая характеристика и обследование пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников, оперированных лапароскопическим и лапаротомным доступами
2.2 Методика проведения лапароскопии у пациенток, ранее перенесших гистерэктомию
2.3 Профилактика послеоперационного спаечного процесса после операций по поводу доброкачественных новообразований яичников у пациенток после гистерэктомии
2.4 Оценка послеоперационного спаечного процесса у пациенток, перенесших операции лапароскопическим доступом по поводу доброкачественных новообразований яичников
2.5 Оценка качества жизни пациенток после экстирпации культи шейки матки

2.6 Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. Результаты исследования
3.1 Хирургическое лечение лапароскопическим доступом пациенток с доброкачественными опухолями яичников, перенесших гистерэктомию
3.2 Результаты хирургического лечения доброкачественных новообразований яичников у пациенток после гистерэктомии
3.3 Сравнительная характеристика применения различных электрохирургических методик гемостаза для хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников у пациенток, ранее перенесших гистерэктомию
3.4 Методика экстирпации культи шейки матки лапароскопическим доступом
3.5 Профилактика послеоперационного образования спаек с применением 4% раствора икодекстрина
3.6 Качество жизни пациенток после экстирпации культи шейки матки
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЦИТИРУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Гистерэктомия - одно из наиболее распространённых оперативных вмешательств в индустриально развитых странах. Ежегодно только в США выполняют около 600 тысяч гистерэктомий (Ray G. 2005). В оперативной гинекологии удаление матки почти у 90% больных репродуктивного возраста выполняется по поводу доброкачественных заболеваний матки (Макаров О.В., 2000; Варламова Е.Г., Мазуров О.И., 2005). В России частота выполнения надвлагалищной ампутации матки (НАМ) достигает 80% , тогда как экстирпация матки занимает всего лишь малую долю (около 20% всех гистерэктомий).
В настоящее время проблема тактики ведения, выбора оперативного доступа и объема хирургического лечения опухолей и опухолевидных образований яичников сложна и вызывает многочисленные дискуссии, особенно в отношении пациенток, ранее перенесших оперативные вмешательства по поводу заболеваний органов малого таза. Значительные изменения в решении данной проблемы были внесены с внедрением в широкую практику хирургической лапароскопии как хирургического доступа, позволяющего осуществить 85-95% операций на придатках матки. Накопленный мировой опыт использования лапароскопического доступа позволяет проводить операции любой сложности на органах малого таза. Лапароскопия стала приоритетным направлением в лечении широкого спектра гинекологических заболеваний в том числе и опухолей яичников. Эндоскопический доступ дает возможность за счет оптического увеличения производить тонкое анатомическое отделение патологически измененной ткани органа от интактяой (Кулаков В.И., Богданова Е.А., 1998), что позволяет более четко разделить радикальные и органосохраняющие операции.

спаечного процесса, его профилактику и лечение.
Ингибирование активного центра фермента лизилоксидазы должно влиять на фибриллогенез и, следовательно , на образование рубцов и спаек. Фибриллогенез соединительной ткани в основном определяется генетически детерминированным полиморфизмом по фенотипу N-ацетилтрансферазы. Ацетилирование осуществляется посредством фермента N-ацетилтрансферазы. Он является конституциональным ферментом, по активности которого в организме люде делятся на 2 группы: с фенотипом медленного и быстрого ацетигшрования. У людей со способностью к быстрому ацетилированию биосинтез внеклеточного компонента соединительной ткани превалирует над ее катаболизмом, т.е. процесс образования спаек превалирует на процессом лизиса. При нанесении таким больным травмы в брюшной полости развивается выраженный спаечный пернвисцерит. И, наоборот, у людей с фенотипом медленного ацетилирования замедлен биосинтез внеклеточного компонента соединительной ткани по сравнению с ее катаболизмом. При нанесении травмы брюшной полости этим больным спаечный процесс незначительный или вовсе отсутствует.
Остается актуальным вопрос об объективизации диагностики спаечной болезни. Наиболее распространенным методом диагностики спаечного процесса является ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование выполняется в положении пациентки на спине датчиком 7-7,5 Гц над околопупочной областью. Для диагностики спаек оцениваются два сонографических признака: скольжение внутренностей и дорожка отражения брюшины. Скольжение внутренностей определяются, как продольная дистанция, которую проходят петли кишечника или сальник по данным УЗИ при нормальном, форсированном цикле вдох-выдох, а также при мануальной компрессии брюшной стенки (Kodama I., et al, 1992; Sigel В., 1991). Положительный семиотический критерий обнаружения спаек - амплитуда скольжения органов менее 1 см. Наблюдение проводится продольно и