Сочетанная эпидуральная анестезия с ИВЛ при абдоминальных операциях в онкологии

• Автор: Буров, Илья Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 118 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современное анестезиологическое обеспечение абдоминальных операций в онкологии (обзор литературы)

1.1. Факторы риска у онкологических больных

1.2. Опасности и осложнения анестезиологического обеспечения при абдоминальных операциях в онкологии
1.3. Сочетанная продленная эпидуральная анестезия с ИВ Л как метод выбора для обеспечения абдоминальных операций в онкологии
1.4. Эпидуральное использование а2-адреномиметиков в условиях сочетанной продленной эпидуральной анестезии с ИВЛ

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы реализации сочетанной продленной эпидуральной анестезии с ИВЛ
2.2.1. Эпидуральная анестезия болюсным введением бупивакаина в условиях ИВЛ закисно-кислородной смесью
2.2.2. Эпидуральная анестезия инфузией бупивакаина на фоне общей анестезии кетамином и мидазоламом с ИВЛ
2.2.3. Эпидуральная анестезия инфузией ропивакаина и клофелина на фоне общей анестезии кетамином и мидазоламом с ИВЛ
2.3. Методы оценки адекватности исследуемых вариантов сочетанной эпидуральной анестезии с ИВЛ
ГЛАВА 3. Показатели гомеостаза у онкологических больных в условиях сочетанной продленной эпидуральной анестезии с ИВЛ
3.1. Параметры гемодинамики на этапах исследования

3.1.1. Показатели гемодинамики на этапах эпидуральной анестезии болюсным введением бупивакаина в условиях ИВЛ закисно-кислородной смесью
3.1.2. Показатели гемодинамики на этапах эпидуральной анестезии продленной инфузией бупивакаина на фоне общей анестезии кетамином и мидазоламом с ИВЛ
3.1.3. Показатели гемодинамики на этапах эпидуральной анестезии продленной инфузией ропивакаина и клофелина на фоне общей анестезии кетамином и мидазоламом с ИВЛ
3.2. Уровни насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови в исследуемых группах больных
3.3. Динамика биохимических маркеров стресса в условиях сочетанной эпидуральной анестезии с ИВЛ
3.4. Результаты термометрии у пациентов, оперированных в условиях сочетанной эпидуральной анестезии с ИВЛ
3.5. Особенности течения раннего послеоперационного периода при применении сочетанной эпидуральной анестезии с ИВЛ
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов
4.1. Сравнительная оценка параметров гемодинамики при различных вариантах сочетанной эпидуральной анестезии с ИВЛ
4.2. Оценка насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом в исследуемых вариантах анестезиологического обеспечения
4.3. Сравнительная оценка динамики биохимических маркеров стресса в исследуемых группах больных
4.4. Сравнительный анализ степени непреднамеренной гипотермии во время операции у больных в исследуемых группах
4.5. Оценка течения ближайшего и раннего послеоперационного периода при различных вариантах анестезиологического обеспечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ранним послеоперационным периодом. Отмечена относительная роедкость осложнений со стороны дыхательной системы после операций, выполненных под ПЭА с ИВЛ (Лысаков А.И. и соавт., 1981, Фомичёв В.А. и соавт., 1990). Интубация трахеи, установка гастрального зонда практически исключают возможность аспирации желудочного содержимого в дт»1х:атель-ные пути. Вероятность этого осложнения значительно повышается у пожилых пациентов вследствии недостаточности кардиального сфинктера и замедленной перистальтики кишечника (Байбулатов О.Л., 1999)_ Раннее восстановление самостоятельного дыхания, кашлевого толчка, а. также меньшая выраженность постнаркозной депрессии дыхания предупреждают нарушения дренажной функции и развитие ателектазов. При проведении ПЭА с ИВЛ в сравнении с общей анестезией с ИВЛ, в меньшей степени нарушается кислородтранспортная функция крови (Smith D.C. et аХ_, 1989). Все это, в целом, способствует снижению числа легочных осложнений в послеоперационном периоде. Проблематичность достижения полного проводникового блока, характерная для ЭА в чистом виде, в условиях; ПЭА с ИВЛ обычно нивелируются использованием препаратов для общей: анестезии. Как следствие, вероятность развития недостаточной анестезии и анальгезии сводится к минимуму (Хотев А.Ж. и соавт., 2004).
Главным образом за счет эпидурального компонента удается снизить частоту таких опасных осложнений, как тромбозы и тромбоэмболии. Это происходит из-за усиления перфузии в анестезированной зоне. Татсже имеет значение, что при ЭА уменьшается агрегация тромбоцитов и повышается активность фибринолитической системы (Назипов A.A. , 1985).
Во время ПЭА с ИВЛ в сравнении с общей анестезией с ИВЛ достигается более эффективная блокада нейроэндокринной системы, и, как следствие, уменьшается количество осложнений, обусловленных: стрессовыми повреждениями органов. Защитные эффекты ПЭА с ИВЛ (за счет эпидурального компонента) к повреждающему действию ишемии обу-