Маркеры церебральной ишемии у детей раннего возраста, перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы

• Автор: Ровенская, Юлия Владиславовна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Особенности течения последствий перинатальных

поражений центральной нервной системы у детей первого года жизни (Обзор литературы)

Глава 2. Объем и методы исследования

Глава 3. Клиническая характеристика обследованных детей

Глава 4. Содержание маркеров церебральной ишемии в сыворотке

крови детей первого года жизни, перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы

Глава 5. Заключение

Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
БЛД Бронхолегочная дисплазия
вжк Внутрижелудочковое кровоизлияние
ЗПМР Задержка психомоторного развития
ЗСЗА Задержка созревания зрительного анализатора
ИР Индекс резистентности
ІІСБ Нейроспецифические белки
РПН Ретинопатия недоношенных
СДР Синдром дыхательных расстройств
ЧАЗН Частичная атрофия зрительных нервов
ВИОТ Нейротрофический фактор головного мозга
СМТ Цилиарный нейротрофический фактор
еШБ Эндотелиальная РТО-синтаза
Баз-Ь Раз-лиганд
ОБ АР Глиальный фибриллярный кислый белок
іь-і-р Интерлейкин-1 -Р
ІШБ Инициируемая РЮ-синтаза
ИМБА Р1-метил-Е)-аспартат
пЮБ Нейрональная РЮ-синтаза
N0 Оксид азота
РАР громбоцит-активирующнй фактор
зАро-Раї Раз-рецептор
ЮТ-Р Фактора некроза опухоли-Р
Ті к В Т ирозинкиназа В

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В структуре детской инвалидности поражения центральной нервной системы (ЦНС) составляют около 50%, а различные формы патологии нервной системы, приводящие к инвалидизации детей, в 70% случаев обусловлены перинатальными факторами (Володин II.H., 2007). Несмотря на впечатляющие успехи перииатологии, частота поражений ЦНС у детей снижается незначительно (Голосная Г. С., 2005; Яцык Г.В., 2005; Володин H.H., 2009). Основными патогенетическими факторами повреждения мозга являются гипоксия-ишемия, травматическое воздействие и внутриутробное инфицирование. При этом церебральная ишемия является самой частой формой патологии мозга у детей раннего возраста, перенесших перинатальное поражение ЦНС.
Степень функциональной зрелости головного мозга и пластичность нервной системы определяют неоднозначность исходов церебральной ишемии у детей раннего возраста. Поэтому особое значение приобретает адекватная оценка тяжести структурно-функциональных повреждений ЦНС для дифференцированного расширения существующей терапии препаратами нейропротективного действия.
В связи с этим интенсивно исследуется участие нейроепецифическнх факторов в процессах созревания, дифференцировки и поддержании жизнеспособности нейронов головного мозга, а также активно изучается роль апоигоза в гибели нейронов и формировании инфарктных изменений при гипоксически-ишемических повреждениях развивающегося мозга (Bartkowska K. et al., 2010; Brittain Т. et al., 2010; Friedman W.J., 2010; Beschorner R. et al., 2011).
Одним из перспективных направлений диагностики поражений головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста является определение в биологических жидкостях уровней различных биомаркеров нейроепецифическнх белков и оксида азота в сочетании с методами
Анамнестические данные I группа N = 57 11 группа N=18 III группа N=17 IV группа N=11 Группа сравнения N=18 Всего
Хроническая гипоксия плода (хроническая фетоплацентарная недостаточность) 29 - 50,9% 12-66,7% 6-35,3% 2-18,2% - 49-40,5%
Маловодне 2 - 3,5% - - 2 - 18,2% - 4-3,3%
Многоводие - - - 2 - 18,2% - 2-1,7%
Течение настоящих родов:
Самостоятельные роды 39 - 68,4% 9 - 50% 9-53% 10-90,9% 12-66,7% 79-65,3%
Плановое кесарево сечение 2-3,5% - - - 6-33,3% 8-6,6%
Экстренное кесарево сечение 16-28,1% 9 - 50% 8-47,1% 1-9,1% - 34-28%
Длительный безводный промежуток 4 - 7% 4-22,2% 5-29,4% - 2-11,1% 15 - 12,4%
Обвитие пуповины 12-21% 4 - 22,2% 1-5,9% 1-9,1% 2-11,1% 20-16,5%
При обследовании детей в клинике нами выделялись следующие синдромы поражения центральной нервной системы (рис. 4): нарушения моторного развития у 67 пациентов (55,4%), синдром гипервозбудимости у 27 (22,3%), расстройства вегетативной нервной системы у 27 детей (22,3%), задержка моторного и психического развития у 74 детей (61,2%), очаговые нарушения (спастические парезы и параличи) - у 16 детей (13,2%). Нарушения функции ЧМН были выявлены у 32 детей (26,4%).
□ Синдром нарушения моторного развития
В Синдром
гипервозбудимости
■ Расстройства вегетативной нервной системы
В Очаговые нарушения
0 3ПМР
Число детей
Рис. 4. Структура последствий перинатальных поражений ЦНС у детей І-ІЛ/
групп