Оптимизация вскармливания недоношенных детей на этапах выхаживания.

• Автор: Дуленков, Андрей Борисович
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Развитие взглядов на роль адекватного питания недоношенных детей
1.2. Проблема обеспечения естественного вскармливания недоношенных
детей
1.3. Роль адаптированных молочных смесей в питании недоношенных детей
1.4. Роль обогатителей грудного молока при вскармливании недоношенного ребёнка
1.5. Сравнительная характеристика вскармливания адаптированными смесями и грудным молоком с применением ОГМ
1.6. Нутритивная поддержка на постгоспитальном этапе
Глава 2. Характеристика групп и методы исследования
2.1.Общая характеристика обследованных женщин
2.2. Методы исследования
2.3. Общая характеристика обследованных детей
2.4. Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Особенности лактации у женщин после родов в специализированном стационаре
3.2. Оценка физического развития недоношенных детей, получавших различные виды вскармливания
3.3. Оптимизация закупок специализированных смесей и обогатителей в
специализированном стационаре
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список использованных сокращений
Список литературы
Введение

Тема: Оптимизация вскармливания недоношенных детей на этапах выхаживания.
Актуальность исследования
Современные медицинские технологии позволяют неонатологам сохранить жизнь большей части недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела [1]. Одной из важнейших составляющих комплекса мероприятий, влияющих на лечение, выхаживание, реабилитацию и последующее развитие этой категории пациентов является адекватное вскармливание [2, 3, 15, 19, 24, 25, 26, 30].
Вступление в силу федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации» переводит медицинское учреждения страны на одноканальную систему финансирования. Разрабатываются новые тарифы, как базовой программы, так и территориальных программ обязательного медицинского страхования. В структуру тарифа на оказание медицинской помощи входит, в том числе, и затраты на организацию питания пациентов (статья 35, пункт 7). Выхаживание недоношенных новорожденных детей требует особенно тщательного подхода к разработке той части тарифов на лечение, которая связана с их вскармливанием. Помимо собственно грудного молока, продуцируемого кормящими матерями, недоношенному ребенку могут потребоваться как специализированные адаптированные молочные смеси, так и обогатители грудного молока и компоненты для проведения парентерального питания. Для обоснованного расчета потребностей данной категории пациентов в питании необходимо определить объем лактации у женщин после преждевременных родов, соотнести эти объёмы с реальными потребностями в питании недоношенного ребенка, изучить необходимость коррекции грудного вскармливания современными продуктами, предназначенными для нутритивной поддержки недоношенных младенцев.
Подходы к организации вскармливания недоношенных детей постоянно изменялись и были связаны с попытками внедрения более совершенных методов лечения и выхаживания, таких как расчёт энергетической и белковой потребности недоношенных детей, использование для их вскармливания грудного молока, разработка и создание специальных адаптированных смесей и обогатителей грудного молока, применение зондового и парентерального питания.
Основная проблема вскармливания недоношенных детей необходимость обеспечения высокой потребности в пищевых веществах и энергии при ограниченной способности к их усвоению [19].
Использование грудного молока как единственного источника нутриентов для недоношенных детей многими авторами в последнее время оспаривается. Функциональная незрелость и сопутствующие заболевания у детей с особо низкой и экстремально низкой массой тела сказываются самым серьёзным образом на особенностях вскармливания данного контингента новорожденных. Имеется достаточное количество работ, подтверждающих, что обогащенное грудное молоко (само по себе или в сочетании со смесью для недоношенных детей) может улучшить показатели нервно-психического развития и роста преждевременно родившихся детей, не оказывая негативных клинических или биохимических воздействий [26, 79, 92, 94]. Оценка влияния совместного пребывания матери и ребенка на частоту грудного вскармливания проведена в Таиланде. Доказано, что совместное пребывание матери с ребенком в стационаре увеличивает частоту преимущественно грудного вскармливания с 33% до 56% [53]. Регег-ЕэсатШа сообщает, что в госпитале, где практикуется совместное пребывание матери с ребенком и проводится дополнительное консультирование по грудному вскармливанию, продолжительность грудного вскармливания увеличивается, а матери чаще выбирают грудное вскармливание, чем в других родильных домах [101]. Отмечено, что грудное вскармливание повышает уровень контакта в паре мать-младенец и

был значительно более высоким уровень треонина (287 + 63 шшо1/1 против 168 + 26 гшпо1/1), а уровень ряда других эссенциальных аминокислот (валина, лейцина, лизина, гистидина, фенилаланина и триптофана) был ниже.
Регулируемое обогащение грудного молока помогает повысить количество белка в рационе недоношенных детей. Хотя обогащенное грудное молоко является предпочтительным продуктом питания, потребление нутриентов при этом виде вскармливания не всегда обеспечивает пищевые потребности, особенно в отношении потребления белка. Это связано с двумя факторами: высокой вариабельностью содержания белка в сцеженном грудном молоке и в ряде случаев — с недостаточным содержанием белка в составе ОГМ. Агз1апо§1и и соавт. [37] было проведено проспективное контролируемое исследование, в которое включали детей с массой тела от 600 до 1 750 г (гестационный возраст 26 — 34 недели). Дети получали либо грудное молоко собственной матери, либо донорское грудное молоко, либо и то, и другое. Распределение в группы осуществляли в возрасте до 21 дня. Дети первой группы получали новый режим обогащения, дети второй группы - стандартный режим. Период исследования начинали, когда объем питания достигал 150 мл/кг/сутки, и заканчивали, когда масса тела детей возрастала до 2 ООО г. Стандартная фортификация осуществлялась с использованием рекомендуемого количества ОГМ. Новый режим предусматривал в дополнение к стандартному режиму более высокое количество ОГМ. В качестве первичных показателей оценивали массоростовую прибавку, в качестве вторичных — биохимические параметры и величину потребления нутриентов (г/кг массы тела).
Исследование завершили 32 ребенка, по 16 детей в каждой группе. Потребление белка при стандартном режиме обогащения на 1-й, 2-й и 3-й неделе равнялось соответственно 2,9, 2,9 и 2,8 г/кг массы тела, тогда как при новом режиме обогащения - 2,9, 3,2 и 3,4 г/кг.
При стандартном режиме обогащения среднесуточная прибавка массы тела составила 14,4 + 3,0 г/кг/сутки, а при более высоком режиме