Современная тактика лучевой диагностики с использованием МРТ и объемной эхографии при активном выявлении изъязвленного рака желудка

• Автор: Воропаева, Лидия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 140 с. : 66 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Сложность дифференциальной диагностики

хронической язвы и изъязвленного рака желудка

1.2. Современные представления о распространенности, морфологии и методах диагностики рака желудка

1.3. Возможности магнитно-резонансно-томографического исследования желудка

1.4. Технологии ультразвукового исследования в диагностике хронической язвы

и изъязвленного рака желудка

Г лава
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методика МРТ-исследования желудка
2.3. Методика комплексной неинвазивной эхографии желудка
2.4. Диагностический алгоритм активного выявления изъязвленного рака желудка
2.5. Анализ заболеваемости населения Чувашской Республики язвенной болезнью и раком желудка
Г лава
ИЗОБРАЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА В НОРМЕ
ПРИ ОБЪЕМНЫХ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ И МРТ-ИССЛЕДОВАІТИЯХ
3.1. МРТ-изображение желудка в норме

3.2. Эхоструктура желудочной стенки в норме
в объемном ультразвуковом изображении
Г лава
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОБЪЕМНОЙ ЭХОГРАФИИ И МРТ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ
И ИЗЪЯЗВЛЕННОГО РАКА ЖЕЛУДКА
4.1. Использование объемной эхографии в диагностике хронической язвы
и изъязвленного рака желудка
4.2. Сравнительная характеристика результатов комплексного ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии желудка
при различных изъязвлениях желудочной стенки
4.3. Значение и особенности применения режимов объемной трансформации ультразвукового изображения
в диагностике распространенности рака желудка
4.4. Значение использования онкомаркеров
в активном выявлении изъязвленного рака желудка
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Одной из ведущих проблем гастроонкологии на современном1 этапе является рак желудка, так как его частота в структуре онкологической заболеваемости самая высокая в России и странах СНГ и составляет 12,7% [85, 95, 115]. В структуре смертности от злокачественных новообразований в течение всего периода развития онкологии рак желудка занимает второе место и составляет 10,4%, уступая лишь раку легкого (17,8%) [79, 135]. Из всех выявленных больных раком желудка до 60% погибают на первом году жизни после установления диагноза [80, 89], поэтому одной из наиболее острых медицинских задач российского здравоохранения является активная диагностика раннего рака желудка, которая в настоящее время очень низкая и составляет только
5-11% [111, 130, 253].
Хронические изъязвления желудка занимают немалую долю среди болезней органов пищеварения [6, 21]. Сложной проблемой является дифференциальная диагностика изъязвленного рака желудка и доброкачественных язв, так как нередко за симптомами хронической язвы скрываются первично-изъязвленные и язвенно-инфильтративные формы рака [3, 32, 45, 109]. По данным ряда авторов, изъязвленные формы рака желудка составляют 60-80% от всех его злокачественных опухолей [12, 114, 131, 162, 250]. Отмечено, что первично-язвенный рак на раннем этапе по волнообразному течению с многократным чередованием фаз ремиссии и обострения во многом напоминает хроническую язву желудка [130, 132, 144]. Хроническая язва желудка также имеет высокую социальную значимость, так как многие осложнения язвенной болезни нередко приводят к летальному исходу. Смертность при язвенных кровотечениях в целом по Российской Федерации достигает 10-12%, при
Имеются единичные работы об MPT-исследованиях желудка уже при эндоскопически установленном диагнозе рака желудка [164]. По результатам MPT-исследования М.В. Лыткина и соавт. (2005), важным аспектом-при проведении МРТ желудка является обязательное предварительное рентгенологическое исследование желудка для максимальной объективной оценки полученных результатов [70].
Изменение контуров и.толщины стенки желудка наиболее достоверно1 свидетельствует о внутристеночном'росте опухоли. Следует отметить, ЧТО.' получение - при- МЕТ сведений о неровности контура- стенки и.утолщении - . это возможность диагностировать эндофитный рак желудка в его начальной стадии. С помощью-этого метода удавалось, увидеть, истинное утолщение стенки желудка в месте ее опухолевой инфильтрации;[203) 205, 93, 90]'.
Для определения объективной информации МРТ в диагностике и распространенности рака желудка проведен сравнительный анализ с данными гистоморфологического исследования- резецированного материала; с определением протяженности опухолевого'процесса по стенке:. Семиотика эндофитного'рака при МРТ желудка строится на основании выявления при знаков внутристеночной бластоматознойшнфильтрации. [9Т, 93],.Результаты исследования подтвердили условную возможность определенияютадии рака желудка на основании; кратного утолщения; стенки; желудка. Средняя; протяженность утолщения желудочной; стенки при раковой инфильтрации, определенная методом МРТ, превосходила аналогичные показатели, отмеченные при исследовании резецированного желудка [96]. Методами, повышения., информативности исследований; в магнитно-резонансной томографии, основанными на алгебраических операциях с изображениями от стандартных импульсных последовательностей, позволяющих получать изображения с особым типом контраста, являются такие режимы, как ST1R, DIR и др. Полученные данные представляют собой дополнительный-диагностический