ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

• Автор: Рисман, Борис Вениаминович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 155 с. : 64 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные методы диагностики поражений нижних

конечностей у больных сахарным диабетом

1.2 Особенности консервативного лечения поражений нижних
конечностей у больных сахарным диабетом
1.3 Хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений
синдрома диабетической стопы
1.4 Применение ультразвуковой кавитации при лечении ран у
больных сахарным диабетом
1.5 Применение местной озонотерапии при лечении ран у
больных сахарным диабетом
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Лабораторные исследования
2.2.2 Микробиологические исследования

2.2.3 Гистологические исследования
2.2.4 Электронная микроскопия
2.2.5 Рентгенологический метод
2.2.6 Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей
2.2.7 Транскутанного определение напряжения кислорода (Тср02)
2.2.8 Исследования биомеханических свойств стопы 69 (компьютерная педография)
2.2.9 Спиральная компьютерная томографическая ангиография
нижних конечностей
2.2.10 Магнитно-резонансная ангиография сосудов нижних
конечностей
2.2.11 Магнитно-резонансная томография стоп
2.2.12 Оценка качества жизни пациентов
2.2.13 Математический и статистический анализ
Глава 3 УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КАВИТАЦИЯ И ОЗОНИРОВАНИЕ В
ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)
3.1 Ультразвуковая кавитация ран у больных с гнойно-
некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы
3.2 Озонирование раневой поверхности у больных с гнойно-
некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы
3.3 Электронно-микроскопическое исследование тканей после
воздействия ультразвуковой кавитации
Глава 4 ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЗАКРЫТИЮ
Глава

Г лава 6 6.
6.2 Глава

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ КОЖИ СТОПЫ У ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
БИОМЕХАНИКА СТОП У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО- 126 НЕКРОТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Особенности распределения пиковых нагрузок у пациентов с 127 гнойно-некротическими осложнениями синдрома
диабетической стопы
Особенности распределения пиковых нагрузок 133 оперированной и контрлатеральной конечности у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ
СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Оценка качества жизни у пациентов с гнойно- 142 некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы
Качество жизни пациентов в отдаленном периоде
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ 150 БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ
ОСЛОЖНЕНИЯМИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Алгоритм диагностики больных с гнойно-некротическими

поиск новых факторов неоангиогенеза, ангиогенные свойства которых максимальны, а побочные эффекты сведены к минимуму. Одним из таких препаратов является ангиогенин, который превосходит по своим ангиогенным свойствам вышеупомянутые белковые факторы [Badet J., 1999].
При критической ишемии в тромбоцитах и плазме снижается концентрация глицина, серотонина, глютамина, аспартата, глютаминовой кислоты. Использование полиионных растворов внутривенно уменьшает аминокислотный дисбаланс в региональных тромбоцитах, нормализует спектр липидов, снижает концентрацию прессорных биогенных веществ [Василевский В.П., 1996].
У больных с синдромом диабетической стопы выявлено значительное снижение иммунного статуса, проявляющееся снижением количества Т-иВ-лимфоцитов на 40+50%, показателей фагоцитоза - на 65 : 75%, концентрации иммуноглобулинов - на 25+30%, повышение ЦИК в 3+5 раз [Невзгода A.A., 1992; Салахов А.Д., 2001; Жук Е.А., 2000]. Закономерен вывод о необходимости применения иммунокорректоров, поскольку сочетание нарушений факторов естественной резистентности у больных сахарным диабетом с недостаточными процессами активации лимфоцитов не обеспечивает развитие адекватной иммунной реакции' в ответ на действие возбудителей инфекции [Брыкова С.В., 1994; Галенок В.А., Жук Е.А., 1995; Залевская А.Г., 1997; Бреговский Б.В., 2000; Deehan D.J., 1995].
Описан опыт применения некоторых иммуномодуляторов и иммуностимуляторов при лечении гнойно-некротических осложнений СДС (тималина, Т-активина, декариса, других биогенных стимуляторов), однако ни один из этих препаратов не давал эффекта в ближайшие часы или первые сутки. Ключевым звеном, определяющим развитие гуморального и клеточного иммунитета, является интерлейкин-2 [Петров С.В. и соавт., 1995; Sedlacek Н.-Н., 1995]. Показанием к применению ронколейкина,
иммуномодулятора нового поколения, являющегося препаратом интерлейкина-2, является иммунодепрессия, развивающаяся уже в ранние