Тактические и технические подходы к лечению больных острым деструктивным панкреатитом

• Автор: Мыльников, Андрей Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 350 с. : 46 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКС - абдоминальный компартмент-синдром
БСДК - большой дуоденальный сосочек
ВБГ — внутрибрюшная гипертензия
ВБД - внутрибрюшное давление
ГПЖ - головка поджелудочной железы
ГПП - главный панкреатический проток
ДПК — двенадцатиперстная кишка
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИПН - инфицированный панкреонекроз
ИО - инфекционные осложнения
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОБП - острый билиарный панкреатит
ОДП - острый деструктивный панкреатит
ОП - острый панкреатит
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ОСЖ - острое скопление жидкости
ПА - панкреатический абсцесс
ПЖ - поджелудочная железа
ПОРІ - полиорганная недостаточность
СДК - селективная деконтаминация кишечника
ССВО - синдром системного воспалительного ответа
ТОХ — терминальный отдел холедоха
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭП - энтеральное питание
ЭУС - эндоскопическая ультрасонография
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Острый панкреатит: современное состояние проблемы
(обзор литературы)
1.1. Острый панкреатит: исторические аспекты
1.2. Эпидемиология острого панкреатита
1.3. Классификация острого панкреатита
1.4. Клинико-инструментальная диагностика острого панкреатита
и его осложнений
1.5. Применение прогностических систем в оценке течения
и исхода острого панкреатита
1.6. Лечение острого панкреатита
1.6.1. Консервативное лечение
1.6.2. Острый панкреатит и абдоминальный компартмент-синдром
1.6.3. Эндоскопические методы лечения
1.6.3.1. Лечение с применением лапароскопических технологий
1.6.3.2. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства
при остром билиарном панкреатите
1.6.4. Оперативное лечение острого деструктивного панкреатита
1.6.4.1. Хирургические вмешательства при остром
деструктивном панкреатите
1.6.4.2. Малоинвазивные операции при остром деструктивном панкреатите
Глава 2. Клинический материал и методы обследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования
2.3. Лечебные методики
Глава 3. Влияние патоморфологических изменений
поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки
на исход острого деструктивного панкреатита
3.1. Локализация и объем некроза поджелудочной железы
3.2. Отдельные формы некроза поджелудочной железы
3.3. Локализация и объем некроза забрюшинной клетчатки
3.4. Влияние объема и локализации деструктивного процесса
на исход острого деструктивного панкреатита
Глава 4. Лечение больных с исходно стерильным
острым деструктивным панкреатитом
4.1 Экстренные эндоскопические транспапиллярные операции
4.2 Консервативное лечение пациентов со стерильным
острым деструктивным панкреатитом
4.2.1. Консервативное лечение пациентов с острым
деструктивным панкреатитом в общехирургическом отделении
4.2.2. Интенсивное консервативное лечение пациентов
с острым деструктивным панкреатитом в отделении реанимации и интенсивной терапии
4.2.3. Раннее энтеральное зондовое питание и селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в профилактике инфекционных осложнений
острого деструктивного панкреатита
4.3. Острый деструктивный панкреатит и
полиорганная недостаточность
4.4. Диагностика и лечение абдоминального
компартмент-синдрома при остром деструктивном панкреатите

S. P. et al., 1992, Chak A. et al., 1999; Norton S.A., Anderson D., 2000; Liu C.L. et al., 2000].
При диагностике и лечении пациентов с ОП, выделение билиарной причины заболевания является крайне важной задачей. Только при панкреатите желчнокаменного происхождения в ряде случаев имеется возможность устранить этиологический фактор на высоте приступа и, таким образом, повлиять на течение воспалительно-деструктивного процесса ПЖ. С другой стороны, обнаружение «скрытого» холедохолитиаза после стихания ОП позволяет обосновать санацию желчных протоков, предотвращая тем самым рецидивы заболевания.
Первые упоминания о возможной связи панкреатита с патологическими изменениями желчевыводящих путей появились в конце XIX в. [Prince М., 1882]. В 1901 г. E.Opie привел описание двух летальных случаев, в которых геморрагический панкреатит сочетался с ущемлением камня в БСДК [Opie E.L., 1901]. В последующем были опубликованы данные о нахождении желчных камней в каловых массах у 85% пациентов ОБП [Acosta J.M. et al., 1980; Maione G. et al., 1999].
Теорию обтурации подтвердили результаты рандомизированных исследований, в которых было показано, что ранняя декомпрессия билиопан-креатической протоковой системы приводит к улучшению исходов вследствие остановки прогрессирования заболевания. Была подтверждена патогенетическая обоснованность ранней эндоскопической декомпрессии у пациентов с ОБП [McCallum I.J. et al., 2011]. ОБП, развивающийся на фоне острой блокады терминального отдела ОЖП желчным камнем, характеризуется быстрым повышением давления в протоковой системе ПЖ с тотальным поражением всех её отделов [Пугаев A.B. и соавт., 2006]. Этим же объясняется и стремительное развитие болевого и эндотоксического шока [Векслер Н. 10. и соавт., 2004].
Существует еще один классификационный критерий ОДП, который на наш взгляд имеет крайне важное прогностическое значение и оказывает ко-