Предоперационное облучение в режиме ускоренного фракционирования в комбинированном лечении рака мочевого пузыря 1 - 2А стадии

• Автор: Архипов, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 95 с. : 19 ил.

Список сокращений

Глава 1. Современное состояние лечения раннего РМП (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология РМП

1.2. Принципы лечения раннего РМП

1.3. Нехирургические методы лечения раннего РМП

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика больных РМП, вошедших в исследование

2.2. Методы лечения

2.2.1. Лучевая терапия

2.2.2. Хирургическое лечение

2.3. Критерии эффективности лечения

2.4. Методы морфологического исследования
2.5. Статистическая обработка результатов
Глава 3. Особенности лучевого патоморфоза в опухолях мочевого пузыря при
предоперационном облучении в режиме ускоренного фракционирования
Глава 4. Результаты хирургического и комбинированного лечения больных РМП
4.1. Результаты хирургического лечения
4.2. Результаты комбинированного лечения
4.3. Сравнительный анализ результатов хирургического и 61 комбинированного лечения РМП
4.4. Осложнения лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
1. КЛ - комбинированное лечение
2. JIT - лучевая терапия
3. МРТ - магниго-резонансная томография
4. РКТ - рентгеновская компьютерная томография
5. ТУР - трансуретральная резекция
6. УЗИ - ультразвуковое исследование
7. УФ - ускоренное фракционирование
8. ХЛ - хирургическое лечение

Актуальность проблемы
В России на долю рака мочевого пузыря (РМП) в структуре онкологической заболеваемости приходится 2,7%. Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины.
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения на долю РМП приходится 4%, женского - 1%. Стандартизованный показатель заболеваемости мужчин в 2003 г. составил 11,9, женщин - 1,7 (на 100 тыс. населения соответствующего пола). [1].
К 2003 г. число больных РМП, состоящих на учете в специализированных учреждениях, увеличилось по сравнению с 1993 г. на 49,4% и достигло 60,5 тыс. (41,9 на 100 тыс. населения). Индекс накопления больных раком мочевого пузыря увеличился с 4,2 в 1993 г. до 5,1 в 2003 г.
Проблема лечения рака этой локализации является до настоящего времени актуальной в онкоурологии. За последние годы, несмотря на усовершенствование схем полихимиотерапии, иммунотерапии, лучевой терапии (JIT), хирургического лечения, проведением комбинированного и комплексного лечения результаты лечения РМП остаются малоутешительными. Это связано как с проблемой лечения рака вообще, так и с многими факторами, присущими раку этой локализации: анатомические и физиологические особенности мочевого пузыря, биологические свойства опухолей, стадия и степень злокачественности, склонность к рецидивированию, множественность поражения, возраст больных и сопутствующие заболевания [43, 95].
Отличительной особенностью РМП является его склонность к рецидивированию: это происходит в 50-90% случаев. Причем часть рецидивных опухолей имеет более выраженную степень злокачественности и 10-15% опухолей прогрессируют в своем развитии, достигая уровня инвазии Тзд [43, 50, 84, 87, 92, 95, 96, 107, 108, 131, 138]. Выделяют три основные причины частого рецидивирования: 1) диффузный характер неопластических изменений эпителия мочевого пузыря и наличием не выявляемых очагов carcinoma in situ, 2) возможность имплантации опухолевых клеток во время операций, 3) низкая дифференцировка опухоли, обуславливающая ее как внутриэпителиалыюе, так и внутристеночное распространение. При развитии рецидива может снижаться степень

Из таблицы видно, что при хирургическом лечении РМП 1 и ПА стадии имеет влияние на прогноз только наиболее тяжелое нарушение дифференцировки опухоли до 03. Хотя различия в частоте рецидивов между этой степенью дифференцировки и ОI -2, в связи с небольшим количеством наблюдений, не достигло достоверного уровня (достоверность различия по ■£ 49,8%), они достаточно очевидны и в этом наши данные сочетаются с литературными. Частота рецидивов, что также закономерно, при ПА стадии была не меньше, чем при I стадии при любой степени дифференцировки.
В табл. 4.3 содержатся данные о зависимости кумулятивной частоты рецидивов от еще одного важного фактора — наличия или отсутствия первично-множественного опухолевого поражения.
Таблица 4
Влияние наличия первично-множественного РМП на показатели кумулятивной 5-летней частоты локальных рецидивов при хирургическом лечении (%, абс.)
Первичная множественность поражения... Частота локального рецидива в течение 5 лет (%, абс.)
I стадия НА стадия Всего
Установлена 61,5 (8/13) 71,4(10/14) 66,7(18/27)
Не установлена 45,0 (9/20) 50,0(17/34) 48,1 (26/54)
Всего... 51,5(17/33) 56,3 (27/48) 53,8 (43/79)
Как видно из таблицы, первично-множественное поражение слизистой мочевого пузыря при хирургическом лечении является важным фактором прогноза рецидивирующего течения. И при 1, и при ПА стадиях показатель частоты локального рецидива при наличии этого признака был выше, чем при его отсутствии на 15,5 и 21,4% соответственно. Всего в наших наблюдениях рецидивы встречались у двух третей больных с исходным первичномножественным поражением, и менее, чем у половины - при его отсутствии (различия достоверны, х2=5, 16, Р<0,05). Таким образом, вероятно, наличие этого признака требует большей кратности последующих наблюдений, либо дополнительного лечения.
Больные РМП 1-2А стадии, вошедшие в настоящее исследование, в целом имеют хороший прогноз выживаемости, но каждый новый рецидив может представлять более