Патофизиологические аспекты оказания неотложной медицинской помощи больным с фибрилляцией предсердий на догоспитальном этапе

• Автор: Епифанов, Вячеслав Георгиевич
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 205 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Г лава 1 Патофизиологические и клинические аспекты фибрилляции предсердий (обзор литературы)
1.1 Фибрилляция предсердий: определение понятия, распространенность, этиология, классификация
1.2 Механизмы фибрилляции предсердий
1.3 Ассоциированные состояния и клинические проявления фибрилляции предсердий
1.4 Роль вегетативной нервной системы в возникновении приступов фибрилляции предсердий
1.5 Диагностика фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе
1.6 Неотложная медицинская помощь и тактика ведения больных с фибрилляцией предсердий на догоспитальном этапе
1.7 Клинико-экономический анализ лечения больных с фибрилляцией предсердий на догоспитальном этапе
Глава 2 Материал и методы исследования
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Оказание неотложной медицинской помощи при фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе
2.3 Методы исследования
2.4 Методы статистического анализа
Г лава 3 Результаты анализа оказания неотложной
медицинской помощи больным с фибрилляцией предсердий на догоспитальном этапе
3.1 Фибрилляция предсердий при артериальной гипертензии
3.2 Фибрилляция предсердий при ишемической болезни
сердца
3.3 Фибрилляция предсердий неустановленной этиологии
3.4 Впервые диагностированная фибрилляция предсердий
3.5 Фибрилляция предсердий при алкогольном поражении сердца
3.6 Тиреотоксическая фибрилляция предсердий
3.7 Фибрилляция предсердий и вегетативный дисбаланс
3.8 Сравнительный общий анализ оказания неотложной медицинской помощи больным с фибрилляцией предсердий
Глава 4 Клинико-экономический анализ оказания неотложной медицинской помощи больным с фибрилляцией предсердий на догоспитальном этапе
Глава 5 Прогнозирование времени купирования приступа фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе с помощью искусственных нейронных сетей

искусственных нейронных сетей
Глава 6 Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЯ
А. Клинический протокол оказания неотложной
медицинской помощи больным с фибрилляцией предсердий
на догоспитальном этапе

ВВЕДЕНИЕ
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее частым нарушением сердечного ритма, и ее частота возрастает по мере старения населения. Если в возрасте 25-35 лет распространенность ФП составляет 0,05%, то у пациентов старше 69 лет она превышает 15% [73]. В промышленно развитых странах в связи с тенденцией к увеличению общей продолжительности жизни ожидается дальнейшее возрастание числа больных с ФП. Так, в США к 2050 году ожидается свыше 5 миллионов больных с ФП [257, 338].
Фибрилляция предсердий нередко связана с органическими изменениями миокарда, однако, у значительной части пациентов с ФП признаков органической патологии миокарда обнаружить не удается. Возникновение ФП бывает обусловлено рядом заболеваний: ишемической болезнью сердца (ИБС), пороками сердца (прежде всего, митральными), дисфункцией щитовидной железы, длительно существующей эссенциальной артериальной гипертонией, злоупотреблением алкоголем; в ряде случаев причина ее возникновения остается невыясненной [244]. Нарушение гемодинамики и тромбоэмболические осложнения, связанные с ФП, приводят к значительному повышению заболеваемости, летальности и стоимости медицинского обслуживания. ФП -одна из основных причин развития инсульта, особенно у пожилых больных. ФП вызывает снижение или потерю трудоспособности, ухудшение качества жизни и уменьшение ожидаемой продолжительности жизни [61]. ФП может длительное время протекать бессимптомно, что обусловливает ее позднюю диагностику и затрудняет выбор оптимального лечения.
Пароксизмальная и персистирующая формы фибрилляции предсердий являются одними из самых частых причин вызова скорой медицинской помощи по поводу заболеваний сердца [35, 92]. Среди больных, обратившихся за скорой

тревожно-депрессивными состояниями при постоянной форме ФП [58, 160]. На фоне пароксизмов ФП возникают явления танатофобии. В промежутках между приступами регистрируются тревога ожидания (страх развития повторных приступов ФП), симптомы нозофобии (страх развития инфаркта миокарда, инсульта и т.д.). Ипохондрические и тревожно-депрессивные расстройства являются достаточным «субстратом» для запуска пароксизмальных аритмий сердца стрессорным воздействием [80]. Высокая распространенность среди больных различными формами ФП психических расстройств, таких, как депрессия и тревога, подтверждается исследованиями ряда авторов [43, 81, 149]. Наличие депрессивных расстройств выявлено у 28,3% больных, а тревожных - у 39,4% больных [66]. Отмечается достоверно более длительный анамнез ФП, а также продолжительность пароксизма (для пароксизмальной формы ФП) у больных с депрессивными расстройствами по сравнению с больными с симптомами тревоги и преобладание пароксизмальной формы ФП у пациентов с тревожными расстройствами и постоянной формы ФП у больных с депрессией [66].
1.5. Диагностика фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе
Диагностику ФП можно разделить на три этапа [5]. Первый этап основан на данных анамнеза и физикального обследования. Второй этап - это проведение неинвазивных инструментальных исследований (регистрация ЭКГ, трансторакальная и трансэзофагальная ЭхоКГ). Выполнение инвазивных исследований на третьем этапе (коронарография и вентрикулография) планируется на основании существующих положений и рекомендаций. Для догоспитального этапа доступен первый и частично второй этапы диагностики.
При общении с пациентом с подозрением на ФП или ее наличием необходимо уточнить характер аритмии, ее течение (согласно классификации), определить причину ФП и наличие ассоциированных сердечных и внесердечных факторов. Внимательный сбор анамнеза и осмотр больного поможет разработать рациональный, конкретный план обследования, который будет служить