Концептуальные основы исследований качества жизни в офтальмологии

• Автор: Гущин, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.02.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 284 с. : 26 ил.

Оглавление
Введение

Глава I. Роль и место исследований качества жизни в офтальмологии

1.1 Теоретические представления о связанном со здоровьем качестве жизни

1.2 Сравнительные характеристики методов исследования качества жизни в медицине29

1.3 Исследования качества жизни в офтальмологии

1.4 Влияние характеристик лечебного процесса в офтальмологии на качество жизни его участников

Глава II Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика исследуемых групп пациентов с глазной патологией

2.2. Характеристика исследуемых групп врачей-офтальмологов

2.3. Методы исследования

Глава III. Качество жизни слепых и слабовидящих детей и подростков и их родителей
3.1. Качество жизни родителей слепых и слабовидящих детей и подростков
3.2. Качество жизни детей и подростков с нарушениями функционирования зрительного анализатора вследствие миопии высокой степени
3.3. Качество жизни детей и подростков с нарушениями функционирования зрительного анализатора вследствие косоглазия (страбизма) и связанных с ним заболеваний
3.4. Качество жизни детей и подростков с нарушениями функционирования зрительного анализатора вследствие врожденной патологии органа зрения
Глава IV. Связанное со здоровьем качество жизни больных катарактой
4.1. Результаты исследования качества жизни больных с катарактой
4.2 Влияние лечебных мероприятий на связанное со здоровьем качество жизни больных катарактой
Глава V. Связанное со здоровьем качество жизни больных глаукомой
5.1 Общие характеристики связанного со здоровьем качества жизни у больных глаукомой
5.2 Сравнительная эффективность различных методов лечения глаукомы по данным о связанном со здоровьем качестве жизни пациентов
Глава VI. Качество жизни больных с патологией сетчатки
6.1. Связанное со здоровьем качество жизни у больных с впервые диагностированной патологией сетчатки
6.2 Сравнительная эффективность различных методов лечения патологии глазного дна по данным о связанном со здоровьем качестве жизни пациентов
Глава VII. Характеристики профессиональной роли врачей-офтальмологов
7.1. Результаты опросов
7.2. Удовлетворенность больных с глазными заболеваниями медицинской помощью как внешняя характеристика качества исполнения врачами-офтальмологами своей профессиональной роли
7.3. Анализ особенностей социальной и профессиональной роли врачей-офтальмологов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованных источников
Список сокращений

Введение
Актуальность темы исследования. В настоящее время во многих научных и популярных средствах информации по различным поводам все чаще звучат термины «качество жизни» и «связанное со здоровьем качество жизни». Однако до сих пор их содержание остается довольно расплывчатым, разные авторы порой понимают значение этих терминов по-разному. Важно произвести разделение и конкретизацию смыслового содержания понятия «качество жизни».
Социология медицины работает, главным образом, с теми аспектами качества жизни, которые связаны со здоровьем и которые получили общее наименование «связанное со здоровьем качество жизни» (СЗКЖ, HRQoL). Содержание этого понятия можно представить как зону пересечения областей двух определений, данных Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) для качества жизни: «восприятие индивидуумами своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей той среды, в которой они живут, в неразрывной связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами»1 и для здоровья: «полное физическое, психологическое и социальное благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания».
Такое определение связанного со здоровьем качества жизни в случае наличия определенного типа патологии приводит к тому, что появляется необходимость исследовать некоторое множество факторов, определяющих это качество жизни в условиях воздействия множества факторов, связанных с конкретной патологией. Актуальность применения указанных медикосоциологических методик исследования эффективности лечебного процесса в такой узкой медицинской специальности, как офтальмология, определяется значительным распространением в нашей стране патологии зрительного анализатора, которое выражается, например, ростом распространенности
1 The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL): development and general psychometric properties. // Soc. Sci. Med. - 1998. -N. 46(12). -p. 1569-1585.

слабовидения в России с 13,6 до 17,0, а слепоты - с 7,0 до 7,8 на 10 ООО населения (Либман Е.С., 2004). Офтальмология, ставит своей задачей диагностику и лечение самых разнообразных глазных заболеваний. Согласно данным ВОЗ, основными причинами слепоты являются глаукома, катаракта, патология глазного дна различного генеза и детская офтальмопатология2. Необходимо отметить, что при использовании такого метода оценки ущерба от глазных заболеваний, как количество лет жизни с поправкой на ее качество (ЛИК, QALY), группа глазных заболеваний, возникающих в детстве выходит на одно из первых мест по значимости (Wittenbom J.S. et al., 2013). Именно на перечисленные выше виды глазной патологии, с учетом всей меры различий в их этиологии, патогенезе, течении и исходах, в настоящей работе было обращено особое внимание. Для лечения каждого из наиболее распространенных глазных заболеваний в настоящее время могут применяться несколько различных медицинских технологий, что актуализирует практическую проблему комплексного сравнительного анализа их эффективности (напр. Kaplan R.M. et al., 2011; DeKarlo D.K. et al., 2012; Groessl E.J. et al., 2012; Wu P. et al., 2012; Paz S.H. et al., 2013).
Необходимо подчеркнуть, что лечение в современных условиях - это социальный процесс, проходящий с участием, такого общественного института, как система здравоохранения через посредство агентов — врачей-специалистов. Нынешняя потребность в характеристике связанного со здоровьем качества жизни связана с потребностью современного общества в комплексной количественной оценке всех компонентов здоровья, понимаемого в соответствии с приведенным выше определением ВОЗ, в оценке, которая соответствовала бы современной ситуации - переходу от патерналистской модели отношений врача и пациента к более мутуалистичным моделям таких отношений (напр. Emanuel E.J., Emanuel L.J., 1994; Taylor K., 2009; Kon A.A., 2010; Kalliainen L.K., Lichtman D.M, 2010).
2 Bulletin of the World Health Organization. -2004. -N.82 (11). -p. 844-851.

большей частотой и выраженностью симптомов депрессии (Tolman J. et al., 2005).
Измерения состояния физического здоровья - цель, с которой было создано большое количество социологических инструментов. Сразу необходимо отметить, что зачастую исследование этой сферы ошибочно принимают за целостное исследование СЗКЖ, что ведет к неправильным интерпретациям полученных результатов и к неправомерным выводам (Bradley С., 2001). Как было показано в §1.1, СЗКЖ несводимо лишь к состоянию физического здоровья, хотя последнее и является его важной составной частью.
Такие соображения объясняют тот факт, что универсальные инструменты относительно редко применяются для исследования влияния глазных болезней на качество жизни, т.к. исследуемые с помощью этих инструментов сферы (боль, энергия, аппетит и т.п.) редко подвергаются изменениям при глазных заболеваниях. Например, опросник SF-36 и его сокращенная версия SF-12 большинством исследователей признаются неэффективными для исследования изменений состояния здоровья при глазных заболеваниях (напр. Miskala Р.Н. et al., 2004; Stevenson M.R. et al., 2005). Необходимо отметить, что опросники, в состав которых включены специальные блоки, нацеленные на исследование функционального состояния зрительного анализатора (напр. Health Utility Index-3) характеризуются лучшей чувствительностью в тех случаях, когда у респондентов имеется офтальмологическая патология (Espallargues М. et al., 2005).
Анкеты, предназначенные для исследования функционального
состояния, обычно имеют целью оценку способности респондентов к выполнению типичных действий в повседневной жизни. Необходимо отметить, что во многих из них не предусмотрено исследование связанных со зрением видов деятельности, таких как чтение или просмотр телепередач
помощью таких инструментов зачастую невозможно оценивать и