Социальная защита врачей как профессиональной группы

• Автор: Гребенюк, Максим Олегович
• Шифр специальности: 14.02.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 160 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава HI. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Условия профессиональной деятельности и оплата труда 42 врачей
3.2. Представления врачей о социальной защищенности 58 (по результатам интервью)
3.3. Проблема защищенности врача в ситуации врачебной 75 ошибки
3.4. Профессиональные союзы медицинских работников
как социальные субъекты защиты их прав
3.5. Социальное партнерство страхователей, медицинских
ассоциаций и этических комитетов в защите прав врачей ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Реформа отечественного здравоохранения ставит своей целью повышение качества медицинского обслуживания населения, переход к более высоким стандартам охраны здоровья (Отчет Минздравсоцразвития, 2008). Однако общей отличительной чертой всех документов по этим вопросам является отсутствие внятной социальной программы повышения уровня жизни и расширения стимулов к качественной работе самих врачей. Только в Национальном проекте «Здоровье» предусматривались меры по повышению уровня оплаты труда врачей, но - только оплаты, и то не всех, а только участковых терапевтов. Очевидно, сохраняется старый подход, согласно которому профессия врача престижна сама по себе и не нужно предпринимать со стороны государства дополнительных усилий, чтобы привлечь людей к занятиям ею. В действительности, отношение к медицинским профессиям в обществе значительно изменилось. Уровень оплаты труда у них - один из самых низких среди структурированных профессиональных групп (Прошин В.А., 2008), возможность получения доходов за счет частной практики ограничена спросом (Бармина Т.В., 2009), условия жизни — весьма скромные (Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная
доступность. 2008). А в общественном сознании образ врача формируется негативными материалами СМИ (Кузнецов A.B. 2009) и сообщениями о врачебных ошибках, проступках и преступлениях (Мохов A.A., 2004). Пациенты воспринимают все просчеты и недоработки реформы здравоохранения как личные проступки врачей, с которыми они контактируют непосредственно: очереди в поликлиниках, плохое
обеспечение стационарных больных, необходимость прибегать к платным услугам и т.п. Отсюда - усиление психологической нагрузки на врачей. Кроме того, они испытывают информационные перегрузки в связи с

интенсивным расширением номенклатуры ЛС и внедрением в медицину новых биотехнологий. Все это, в сочетании с традиционными рисками медицинской профессии дает право говорить о необходимости специальных мер по социальной защите врачей, при этом следует различать правовую и социальную защиту — первая является составной частью второй. Именно поэтому данная проблема должна решаться в категориальном поле социологии медицины, а не медицинского права.
Если о юридической защите прав врачей в последнее время говорят все активнее (Сергеев Ю.Д., Мохов A.A., Файнштейн A.B., Андреев A.A., Афанасьева O.A., Эртель JI.A. и др.), то проблеме социальной защиты уделяют значительно меньше внимания (Петров В.И., Боязитова А.Н., Кузнецов A.B., Сергеева Н.В., Бармина Т.В.). Отечественная социология медицины рассматривает проблему социальной защиты медицинских работников в тесной взаимосвязи с проблемой защиты прав пациентов (Решетников A.B., Ефименко С.А., Фирсова И.А., Деларю В.В.). Такой подход учитывает традиции отечественной биоэтики, согласно которым существует единая система взаимоотношений «врач - пациент», которую необходимо анализировать как целостность (Юдин Б.Г., Силуянова И.В., Тищенко П. М., Седова H.H., Власов В.В.). Но исследовательские предпочтения все равно отдаются проблеме защиты прав пациентов, даже термин «автономия» связывается с пациентом, но, практически, никогда - с врачом.
Более того, в Национальном проекте «Здоровье», где сформулированы первые, пока еще дискретные и непоследовательные, мероприятия по социальной защите медицинских работников (повышение заработной платы отдельным категориям, улучшение условий труда), эти мероприятия не вписаны в контекст социальной защиты, сам термин не упоминается. Видимо, представления о том, что врач сам является защитником людей от болезней и страданий, мешает понять его собственные потребности в социальном внимании и заботе.
Таблица 4. Распределение врачей по видам лечебных учреждений в зависимости от региона и длительности проживания в нем, в %
Вид учреждения Регион
Проживание в Волгоградской области Проживание в Ставропольском крае
С рождения Не с рождения С рождения Не с рождения
Областные и городские больницы 40
Поликлиники 31
ЦРБ 13
Частные клиники 16
Всего 100
Соответствие между полученной специальностью и специальностью, по которой работают врачи.
У половины врачей (52%) специальность, полученная по образованию, полностью соответствует той, по которой они сейчас работают, у остальных 47% нет 100-процентного соответствия, лишь у единиц среди опрошенных врачей выявлено радикальное несоответствие. К таковым были причислены те, которые, например, получили специальность стоматолога, а работают косметологом.
Если рассматривать соответствие специальности, полученной по образованию, той специальности, по которой работают врачи, как отражение профессиональной мобильности в рамках врачебной деятельности, то в поликлиниках и ЦРБ заметно преобладание соответствия над несоответствием, а в больницах, наоборот, что может оцениваться как отражение более высокого уровня профессиональной мобильности последних.
Количество лет, потраченных на получение профессионального образования. В среднем от числа опрошенных врачей затраты времени на получение профессионального медицинского образования составили 9 лет. Лишь десятая часть врачей потратила на получение образования 7 лет, тогда как верхняя децильная группа потратила 11 лет. Как и следовало ожидать, больше других потратили времени на получение профессионального образования врачи высшей категории (в среднем 11 лет). Количество лет, потраченных