медицинские и социальные возможнисти реабилитации кардиохирургических пациентов

• Автор: Аверин, Евгений Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.02.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 371 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РЕАБИЛИТАЦИЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ
ПАЦИЕНТОВ В РОССИИ: СОЦИАЛЬНЫЕ И
МЕДИЦИНСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Организационные, социальные и психологические аспекты этапной системы медицинской реабилитации больных после операций на сердце
1.2. Физический аспект этапной системы медицинской реабилитации больных после операций на сердце
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Контингент больных
2.2. Протокол исследования
2.3. Методы исследования
Клинические и инструментальные методы
Методы исследования качества жизни и психоэмоциональной сферы
Социологические методы
2.4. Статистическая обработка результатов обследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, ПОДВЕРГШИХСЯ ОПЕРАЦИЯМ С ИСКУССТВЕННЫМ
КРОВООБРАЩЕНИЕМ (результаты собственных исследований)
3.1. Клинико-инструментальная характеристика больных
3.2. Оценка качества жизни у пациентов, перенесших
операции на сердце с искусственным кровообращением..

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ
КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ: ПРАВОВАЯ БАЗА
И ОЦЕНКИ СУБЪЕКТОВ И ОБЪЕКТОВ
РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА
4.1. Анализ правовых аспектов реабилитации кардиохирургических пациентов
4.2. Мнение экспертов, врачей общегородской лечебной сети и прооперированных пациентов на сердце о кардиохирургической реабилитации
ГЛАВА 5. ИНТЕРИОРИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТАМИ И
ПАЦИЕНТАМИ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О СОЦИАЛЬНЫХ
ВОЗМОЖНОСТЯХ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ
НА СЕРДЦЕ В КАРДИОЦЕНТРАХ «ПОЛНОГО ЦИКЛА» И
«НЕПОЛНОГО ЦИКЛА»
5.1. Мнение врачей кардиологов и кардиохирургов, работающих в кардиоцентрах
5.2. Мнение врачей кардиологов и терапевтов, работающих в общегородской амбулаторно-больничной сети
5.3. Мнение пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства
5.4. Компаративный анализ представлений специалистов и пациентов о социальных возможностях реабилитации
после операций на сердце
ГЛАВА 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ Артериальная гипертензия
вм Восстановительная медицина
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ИК Искусственное кровообращение
ИММЛЖ Индекс массы миокарда левого желудочка
КДР Конечный диастолический размер
кж Качество жизни
КСР Конечный систолический размер
кш Коронарное шунтирование
лж Левый желудочек
ЖА Левая коронарная артерия
лп Левое предсердие
мжп Межжелудочковая перегородка
нг Нормальная геометрия
ГІП Правое предсердие
САН Тест «Самочувствие-Активность-Настроение»
сн Сердечная недостаточность
ФВ Фракция выброса
ФК Функциональный класс
хсн Хроническая сердечная недостаточность

закрепленного врача, прохождение исследований в одной и той же лаборатории: и у одних и тех же узких специалистов дает возможность представить» объективную динамику состояния больного.
Несмотря на все объективные плюсы данных постулатов, далеко не все кардиохирургические центры имеют в своей структуре отделении: реабилитации. Так, новые высокотехнологические кардиохирургические центры в своей структуре не предусматривают таких отделений. Пациентах наблюдаются по месту жительства. Однако врачи обычных поликлиник не проходят специализированного обучения по ведению данной категории пациентов.
Недостаточность знаний вызывает затруднения в ведении таких больных, но на сегодняшний день нет законодательной инициативы по решению данного вопроса. Возможным вариантом решения может стать специализированный сертификационный цикл для врачей по кардиологии. Учитывая то, что зачастую за обучение на данных циклах врач платит самостоятельно длхх продления сертификата в связи с отсутствием денег в лечебном учреждении^ где он работает, то это будет новой, непосильной для него ношей. Чтобы избежать усиления социальной напряженности в среде врачей необходимо в рамках бюджета на здравоохранение законодательно предусмотреть выделение финансирования на обучение врачей-специалистов по реабилитации кардиохирургических больных. Это продиктовано тем, что количество таких пациентов с каждым годом будет расти по мере ввода новых кардиохирургических мощностей.
В целом, недостаточность реабилитационных мероприятий снижает медицинский и социальный потенциал кардиохирургических операций. Так, по данным ВОККЦ, увеличивается как количество пациентов, получивших инвалидность уже после операции, гак и усиливается группа инвалидности после операции у тех, кто её имел до операции; практически половина (44,7%) работавших до операции пациентов не возвращается к труду после операции.