Выбор методов хирургического лечения и реабилитации мультифокального атеросклероза у больных пожилого и старческого возраста

• Автор: Терещенко, Сурен Александрович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 276 с. : 47 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Мультифокальный атеросклероз. Современное состояние вопроса о диагностике и лечении мультифокального атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста

1.2. Диагностика мультифокального атеросклероза

1.3. Принципы хирургического лечения мультифокального атеросклероза

1.4. Эндоваскулярные методы лечения мультифокального атеросклероза

Глава II. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ

2.1. Общая характеристика больных
2.1. Методы исследования
Глава НІ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Глава IV. ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ
ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ СОННЫХ АРТЕРИЙ. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ КАРОТИДНЫХ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЙ
Глава V. ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Глава VI. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХИНК ПОСЛЕ
КОРРЕКЦИИ ДРУГИХ БАССЕЙНОВ
Глава VII. СОЧЕТАННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ И
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МНОГОЭТАПНЫХ ПОРАЖЕНИЙ
''Ж. , І
і '''і і !'
' А'

Глава VIII. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКИХ И ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ МУЛЬТИФОКАЛЬНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АНК - артерии нижних конечностей АГ - артерии голени
БАБП - бифуркационное аорто-бедренное протезирование
БАБШ - бифуркационное аорто-бедренное шунтирование
БЛИ - брахио-лодыжечный индекс
БА - брюшная аорта
БЦС - брахиоцефальный ствол
БЦА - брахиоцефальная артерия
ВДА - ветви дуги аорты
ВСА - внутренняя сонная артерия
ВСУЗИ - внутрисосудистое ультразвуковое исследование
ВРГ - вазоренальная гипертензия
ДС - дуплексное сканирование
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИПС - индекс периферического сопротивления
КА - коронарные артерии
КАГ - коронароангиография
КДО - конечно диастолический объем
КСО - конечно систолический объем
КТ (РКТ) - компьютерная томография
КТА - компьютерно-томографическая ангиография
КЭ - каротидная эндартерэктомия
ЛКА - левая коронарная артерия
ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс
МРТ (ЯМР) - магнитно-резонансная томография
МР-ангиография (МРА) - магнитно-резонансная томография сосудов
МНР - мультипланарная реконструкция
заметно снизился объем ангиографии. Многие диагностические задачи, которые решались только с помощью ангиографии, сегодня решают неинвазивные методы - ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитнорезонансная томография [108]. Но, при этом ангиография сохранила свои позиции в решении целого ряда диагностических и лечебных задач [81, 92, 336].
Контрастное исследование сосудов необходимо проводить у больных, которым планируется хирургическое лечение, а также в сомнительных случаях, когда другие методы исследования не позволяют точно установить природу заболевания [160, 191]. Важной проблемой, возникающей при ан-гиографическом исследовании больных с сочетанными атеросклеротическими поражениями сосудистых бассейнов, является выбор оперативного доступа. В настоящее время при ангиографии широко применяются несколько доступов: чрезбедренный, трансаксиллярный, транслюбальная пункция аорты. Последняя наиболее травматична, чревата развитием серьезных осложнений и в настоящее время применяется в очень редких случаях [73, 108].
Методом выбора при проведении брюшной аортоартериографии является чрескожная чресбедренная аортография по Сельдингеру с получением артериальной, паренхиматозной, венозной и экскреторной фаз и цифровой обработкой изображения. Иглой пунктируют бедренную артерию и через нее проводят металлический проводник в виде струны. После удаления иглы проводник остается в просвете артерии и по нему вводят катетер, далее катетер проводят в аорту или ее ветви и выполняют аортографию. При проведении зонда через бедренную артерию возможны контрастирование восходящей и грудной аорты, ветвей дуги аорты, брюшной аорты и селективная ар-териография висцеральных артерий, артериография нижних конечностей и т.д. [73, 108].
Чрескожная катетеризация аорты по Сельдингеру возможна также через плечевую или подмышечную артерии. К проведению катетера через эти артерии чаще всего прибегают при непроходимости бедренных артерий. Для диагностики поражений сосудов конечностей применяется чрескожная пунк-