Варианты устранения расслоения в дистальном отделе восходящей аорты при хирургическом лечении расслаивающих аневризм аорты

• Автор: Бирагов, Заурбек Иосифович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список принятых сокращений

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. Клиническая характеристика больных и методы обследования

ГЛАВА III. Хирургическая техника

Г ЛАВА IV. Результаты

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление ЛП - левое предсердие 1JLL1 - правое предсердие НПВ - нижняя полая вена ВПВ - верхняя полая вена ПЖ - правый желудочек^
ЛЖ - левый желудочек
МК - митральный клапан
АК — аортальный клапан
КДО - конечно-диастолический объем
КСО - конечно-систолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КСР - конечно-систолический размер
У О — ударный объем
ФВ — фракция выброса
КА - коронарная артерия
ПКА - правая коронарная артерия
ЛКА - левая коронарная артерия
ЧСС — частота сердечных сокращений
ОЦК - объем циркулирующей крови
ОСН - острая сердечная недостаточность
КТИ - кардиоторакальный индекс
ФК - функциональный класс
НК -недостаточность кровообращения
ИК - искусственное кровообращение
ЭКГ — электрокардиограмма
МРТ - магнитно - резонансная томография
КТ - компьютерная томография
МСКТ - мльтиспиральная компьютерная томография КГ - коронарография ЭХОКГ - эхокардиограмма
РАВА — расслаивающая аневризма восходящей аорты Ао - аорта
ВА - восходящая аорта ОДА - открытый дистальный анастомоз NYHA - Нью Йоркская ассоциация кардиологов СКП - супракоронарное протезирование ППДА - полное протезирование дуги аорты
ВВЕДЕНИЕ
На сегодняшний день хирургия расслаивающих аневризм восходящей аорты (РАВА) остается сложной и во многом обсуждаемой проблемой. По мере накопления опыта формируются отдельные положения, касающиеся диагностики и методов хирургической коррекции. В связи с совершенствованием методов диагностики и возрастания внимания со стороны кардиологов, данное заболевание перестало быть в числе редких пороков. Несмотря на широкие возможности эхокардиографии, золотым стандартом диагностики расслоения аорты, долгое время являлась ангиография. Но по данным Rizzo R'J. и коллег дооперационная аортография при остром расслоении сопряжена с возрастанием летальности из-за задержки хирургической коррекции и разрыва аорты. В связи с чем, на первый план стали выходить такие неинвазивные методы диагностики, как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).
Благодаря впечатляющим достижениям сердечно - сосудистой хирургии за последние два десятилетия, количество выполняемых операций при РАВА во многих клиниках исчисляются тысячами. Вместе с тем, в этом, сложном разделе хирургии, остается много нерешенных задач, среди которых определенное место принадлежит выбору метода формирования дистального анастомоза и вариантам устранения ложного просвета в дистальном отделе восходящей аорты (ВА) при хирургическом лечении РАВА. По данным Borst
H.G. et all 1996 - неадекватное устранение расслоения в дистальной части ВА - потенциально фатальное состояние, обусловленное возможным кровотечением из этой области. В связи с этим, устранение ложного просвета в дистальном отделе, играет немаловажную роль в благоприятном исходе операции. В ряде случаев, дистальный анастомоз возможно выполнить лишь при не пережатой аорте в условиях циркуляторного ареста, глубокой гипотермии и изолированной перфузии головного мозга.

двухмерная ЭхоКГ выполнялись на стандартных поперечных плоскостях: парастернальном, апикальном и подреберном.
ЭхоКГ выполнялась у всех пациентов на аппарате “SONOS-1500” фирмы “HEWLETT-PACKARD” (США) с регистрацией эхограмм на светочувствительной бумаге по общепринятой методике.
Применение метода двухмерной ЭхоКГ позволило нам получить объективную дооперационную информацию: о степени расширения аорты и фиброзного кольца аортального клапана, состоянии створок самого -клапана и степени его недостаточности, наличии и распространенности расслоения стенки аорты, коронарной артерии, диагностировать сопутствующие пороки атриовентрикулярных клапанов.
Эхокардиографическим критерием диагностики расслоения аорты являлось наличие в аорте двух просветов, отделенные лоскутом интимы. Положительными критериями считались полная обструкция ложного просвета, смещение к центру интимы, отделение слоев интимы от тромба и сдвиг различных слоев стенки при пульсации аорты (Erbel, 1989). Истинный просвет от ложного просвета отличали по данным М-режима, двухмерной ЭхоКГ и допплерографии (Mohr-Kahaly et al., 1989) (рисунок № 2.4). Критериями идентификации истинного просвета являлись: систолическое расширение и диастолический коллапс, отсутствие или слабая интенсивность спонтанного эхокардиографического контраста, систолические потоки, направленные от просвета, и прямой систолический кровоток; ложного просвета - увеличение диастолического диаметра, спонтанный эхокардиографический контраст, реверсия, задержка или отсутствие кровотока и образование тромба (Mohr-Kahaly et al., 1989, Chow, 2007). Важным моментом для этой категории больных является визуализация дистальной части восходящей аорты и дуги, что даёт возможность оценить распространение расслоения в этих областях аорты и на брахиоцефальные сосуды.