Протезирование аортального клапана биологическим протезом "БиоЛАБ КА/ПТ" у больных пожилого и старческого возраста

• Автор: Исаян, Михаил Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 122 с. : 16 ил.

Оглавление

Список терминологических сокращений.

Введение. |1

Глава I. Становление и развитие протезирования аортального

клапана биологическими протезами (обзор литературы).

1.1 Аортальное биопротезирование. Исторический экскурс

1.2 Становление и.развитие биопротезирования в России

1.3 Современное состояние проблемы протезирования аортального клапана у больных/старше 60 лет

Глава II. Материалы и методы исследования.
2.1 Клиническая характеристика пациентов
2.2 Методы исследования

2.3 Общая характеристика хирургических вмешательств

2.4 Статистическая/обработка материала
Глава III. Оценка непосредственных результатов протезирования аортального клапана каркасными биопротезами «БиоЗіАБ КА/ПТ».
3.1 Летальность и осложнения госпитального периода
3.2 Клиническая и темо динамическая оценка каркасных биопротезов
«БиоЛАБ КА/ПТ» :йа госпитальном этапе

Глава IV. Оценка/отдаленных результатов протезирования аортального клапана каркасными биопротезами «БиоЛАБ КА/ПТ»!1'

4.1 Летальность и осложнения в отдаленном периоде после операции
4.2 Клиническая и-гемодинамическая оценка каркасных
I рс
ксенобиопротезов‘<<БиоЛАБ КА/ПТ» в отдаленном
ІЧ-:

послеоперационномгпериоде

Глава V. Сравнительная оценка результатов протезирования аортального клапана биопротезами «БиоЛАБ КА/ПТ» и «Кемерово-АБ-Нсо» у больных пожилого и старческого

возраста. ,£&
5.1 Осложнения послеоперационного периода, клинические и
гемодинамическиеГрезультаты имплантации биопротезов «БиоЛАБ
Р'г,
КА/ПТ» и «Кемерово-АБ-Композит-Нео» в аортальную позицию

Обсуждение результатов исследования.
Выводы. ,|||
Практические рекомендации.
Список литературы.

Список терминологических сокращений
2HD - индекс относительной толщины стенок левого желудочка
NYHA - New York Heart Association
AoK - аортальный клапан
AoH - аортальная недостаточность
АоСт - аортальный стеноз
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИКДО - индекс конечного диастолического объема
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы тела
ИКС — искусственный клапан сердца
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КСО - конечный состолический объем
ЛЖ - левый желудочек
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МНО - международное нормализованное отношение
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НК - недостаточность кровообращения
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ППС - приобретенный порок сердца
ППТ - площадь поверхности тела
ГГЧГД (ПТГД) - пиковый чреспротезный (транпротезный) градиент давления
СЛК - сердечно-легочный коэффициент
СН - сердечная недостаточность
СЧГД - средний чреспротезный градиент давления

Пожилые пациенты обычно относятся к группе повышенного риска, развития осложнений в силу имеющихся у них сопутствующих патологий: снижения фракции выброса левого желудочка (ЛЖ) сердца, легочной гипертонии, тяжелых респираторных нарушений, почечной недостаточности, многоочагового атеросклероза, неврологических заболеваний. Часто риск стандартной операции у таких больных чрезвычайно высок. Это больные, которым в силу тяжести основного и сопутствующих заболеваний открытая операция противопоказана (по оценке риска: по EuroSCORE выше, чем 20%, по STS выше 10%).
Хотя хирургическое лечение аортального стеноза является «золотым стандартом» с невысокой операционной летальностью, на хирургическое лечение направляется всего лишь 1/3 больных из-за высокого риска, летального исхода обусловленного возрастом, тяжестью порока, сниженной сократимостью ЛЖ и сопутствующими заболеваниями. Между тем баллонная вальвулопластика, хоть и легче выполнима, чем хирургическая операция, дает лишь паллиативный эффект. 1 С развитием методики транскатетерного замещения клапанов сердца новый импульс получили исследования, направленные на нехирургическое решение проблемы рестеноза после баллонной аортальной вальвулопластики.
1 Одна из попыток снизить частоту осложнений и летальность в этой группе пациентов, а также сделать возможным выполнение хирургического вмешательства у считающихся неоперабельными больными - это проведение менее травматичной операции. В настоящее время все большее развитие получает метод транскатетерной имплантации аортального протеза. Развитие метода чрескожной имплантации аортального клапана началось в 1960-х годах.1 H.Davies в 1965 г. впервые описал на животных моделях чрескожный катетер-клапан для лечения аортальной недостаточности [91]. Возможность совмещения биопротеза и стента впервые была показана в 1992 г. (3 свиных перикардиальных створки вмонтировали в нержавеющий стальной расширяющий баллон-стент) на животных моделях. Первую